CT肺動脈造影中低劑量對比劑的應用分析

段佳佳，李 翔（通訊作者）

（昆明市第三人民醫院 云南 昆明 650041）

在臨床上，肺動脈栓塞是非常兇險的急危重癥，患者病情進展迅速，若不能早期確診可導致其迅速死亡。隨著螺旋CT掃描設備的不斷發展，掃描速度逐漸提升，CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）的圖像質量不斷提高，肺動脈CTA的圖像質量完全可以滿足肺栓塞的診斷要求，然而，該檢查需注射造影用的碘類對比劑，對比劑量大可誘發不良反應，甚至導致對比劑腎?。–NS），而劑量不足又會影響圖像質量，引發漏診。為此，對CT肺動脈血管造影診斷肺動脈栓塞的對比劑劑量展開研究，以低劑量與常規劑量對比劑掃描的圖像分別進行對比，探討低劑量造影劑在CT肺動脈造影中的可行性。

1 資料與方法

1.1 檢查方法

對本院2018年6月—2018年12月中懷疑有肺動脈栓塞的8例患者，分別標記為低劑量和常規劑量造影劑組（4例患者為一組，常規劑量組為80ml造影劑，低劑量組為45ml造影劑，造影劑為350mgI/ml的碘海醇），利用GE64排螺旋CT，采用頭先進掃描方式，注射速率3.5～5.5ml/s，掃描速度0.4s，層厚層間距為5mm，重建層厚0.625mm，采用團注跟蹤技術，監測點設在上腔靜脈內，觸發閾值設為100HU（或監測點設在肺動脈干，觸發閾值設為50HU，注射完造影劑后接著注射40ml生理鹽水），分別進行CT肺動脈血管造影。

1.2 圖像質量評價

所采集的數據圖像傳至aw4.6后處理工作站，通過2名高年資的診斷醫師對8例患者的肺動脈CTA圖像行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現（vol-ume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等圖像后處理重建。并對圖像進行分析，分別測量主肺動脈干、右肺動脈干、左肺動脈干、肺靜脈及上腔靜脈的CT值并記錄，并對兩組圖像進行綜合比較。

2 結論

常規劑量造影劑組

低劑量造影劑組

2.1 8 例患者所得圖像均能滿足診斷要求（肺動脈CT值無明顯差異），如圖所示，常規劑量組上腔靜脈濃度明顯高于低劑量組且有偽影，偽影較大時將影響肺動脈栓塞的診斷，見表。

表 兩組肺血管強化CT值（±s，HU）

表 兩組肺血管強化CT值（±s，HU）

組別 例數 肺動脈干 左肺動脈 右肺動脈常規劑量組 4 440±80 427±95 437±77低劑量組 4 432±85 420±83 425±84

2.2 低劑量造影劑可降低患者不良反應的發生。

3 討論

目前CT肺動脈造影已成為肺動脈栓塞的常規首選檢查手段，在及時準確診斷肺栓塞、降低并發癥及病死率的同時，減少造影劑的使用量已經受到廣泛關注。64排螺旋CT掃描速度快，時間及空間分辨率高，因此，不需要注入大量的對比劑，應用相對較少量的對比劑便可得到滿足診斷要求的圖像，而且低劑量對比劑當造影劑注射完以相同的速度注射40ml生理鹽水沖刷并推進前方造影劑，使造影劑團注時保有較高的速度和濃度，保證圖像質量，還降低了醫生做檢查的風險。

經對比所得圖像，兩組圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比和主觀圖像質量評分無顯著差異，說明低劑量對比劑所采集的圖像質量與常規劑量對比劑相比并未降低，而且低劑量組由于對比劑量的減少，上腔靜脈CT值明顯低于常規劑量組（減少不必要的偽影），并降低不良反應的發生，具有較高的安全性。因此，低劑量造影劑在CT肺動脈造影中具有重要的應用價值。