CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析

何元鑫

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

在肺結(jié)節(jié)診治過程中，不論肺結(jié)節(jié)的大小，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（PTNB）都是一項被廣泛應用的技術(shù)。盡管PTNB能通過熒光透視或超聲引導，但CT引導或CT熒光成像引導已經(jīng)在小的肺結(jié)節(jié)的診斷中廣泛應用[1]。但是，由于是有創(chuàng)性檢查，在進行時會發(fā)生并發(fā)癥。本研究通過對500例病例的具體分析，目的是找出并發(fā)癥發(fā)生的原因、原理，并提高操作的安全性，最終是為了使并發(fā)癥的發(fā)生減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年1月—2017年12月的CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例，共500例，其中男296例，女204例，年齡25～82歲，平均54.9歲。病灶尺寸是0.5～16cm，平均2.6cm。

1.2 手術(shù)前準備

手術(shù)前仔細閱讀患者CT片，必要時增強CT掃描，以明確病灶與大血管的關(guān)系。操作前前行下列檢查：血常規(guī)、出、凝血時間、心電圖等。對患者家屬交待操作時的注意事項，還有操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最后簽署知情同意書。使用18G半自動彈槍式活檢針。

1.3 操作方法

根據(jù)病灶特點，包括位置、大小、成分、毗鄰關(guān)系等，確定患者體位。采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機行操作前CT掃描，掃描范圍：病灶中心上下4～5cm，層厚2mm，連續(xù)掃描，目的是確定穿刺點以及角度。做無菌準備，消毒、鋪巾、進行局麻，穿刺后再次掃描，確定針尖位置后取材，取材后的組織置于10%的甲醛溶液中，最后行病理學檢查。操作后進行CT掃描看是否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計分析

通過SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在500例患者中，氣胸發(fā)生了118例（23.6%）。沒有空氣栓塞或致死性并發(fā)癥發(fā)生。

氣胸的影響因素包括患者年齡、性別、病灶位置、穿過胸膜的次數(shù)和穿刺路徑上的氣腫。表1總結(jié)了氣胸危險因素的對比分析結(jié)果。

多因素分析表明穿刺路徑上存在氣腫、多次經(jīng)過胸膜、病灶位于下葉和男性是氣胸發(fā)生的顯著的獨立危險因素（P值分別是P＜0.001、P＜0.001、P=0.015、P=0.012），見表。

表 氣胸與相關(guān)因素的關(guān)系

3 討論

在這項研究中，氣胸發(fā)生率是23.6%，與先前報道的氣胸發(fā)生率12.0%～44.6%相一致。氣胸的獨立危險因素包括穿刺路徑上的氣腫、2次或多次經(jīng)過胸膜、病灶位于下葉以及男性。沿穿刺路徑上的氣腫是氣胸發(fā)生的獨立危險因素，這可以被解釋為擴大氣腔的破裂能增加氣道壓力和阻止漏氣處的快速密封。2次或多次經(jīng)過胸膜是獨立的危險因素，是因為多次經(jīng)過胸膜導致更多的臟層胸膜損傷。

至于下葉的病灶，有學者[2]的研究說明了病灶處于哪一葉位置的意義，這在我們的結(jié)果中可見到。肺下葉更大的呼吸運動可能要求在針到達病灶過程中更多的調(diào)整方向，導致更多的肺實質(zhì)被破壞。我們的研究認為男性是獨立的危險因素，男性有更大的用力肺活量，這與氣胸的發(fā)生顯著相關(guān)。

影響CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的因素較多，操作前對多種因素進行合理的分析，選擇恰當?shù)牟±?，準確掌握適應證、禁忌證[3]；操作時選擇最合理路線，動作快準，力爭一次取材成功。在熟練掌握并靈活運用這種技術(shù)時，并發(fā)癥的發(fā)生率就會降低。