探討多巴酚丁胺負荷超聲心動圖結合應變率技術診斷冠心病的價值

張曉玲

（邢臺市人民醫院超聲科 河北 邢臺 054031）

此次研究通過對疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺負荷超聲心動圖結合應變率技術診斷分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取疑似冠心病患者80例，在2018年6月—2019年6月進行診斷，測量12節段收縮收縮最大應變率（sRsYs），實施大劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖（DSE），經冠狀動脈造影證實正常者30例，單支病變30例，多支病變20例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：肥厚型與擴張型心肌病；心臟瓣膜狹窄與反流性病變；心肌梗死等患者。納入標準：（1）均符合冠心病的診斷標準；（2）均接受冠脈造影檢查、24h動態心電圖檢查；（3）均經CT檢查等確診為冠心病；（4）對于研究中不同治療方法均已經過患者本人或者家屬同意，本次研究經醫院倫理委員會批準。其中患者的年齡為（48～75）歲之間，平均（52.2±10.1）歲，男50例，女30例。對比患者的一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選擇鹽酸多巴酚丁胺注射液，為上海第一制藥廠生產；具有SRI技術的GE Vivid E9超聲顯像系統[1]。

1.2.2 DSE檢查 檢查前24h停用影響心肌收縮力和抗心絞痛的藥物，停用鈣離子拮抗劑及硝酸酯、β受體阻滯劑等。多巴酚丁胺（Dob）的起始劑量是10μgkg-1min-1，經外周靜脈用輸液泵勻速推注，每3min增加速度到20、30、40μgkg-1min-1[2]。患者的肱動脈血壓、心率，在用藥前后各階段詳細的記錄下來。全過程實施多導聯心電監護。終止標準：患者出現嚴重心律失常；缺血心電圖、心絞痛發展或惡化；達到年齡預測最大心率85%；嚴重的高血壓；發生新的明顯節段性室壁運動異常；達到最大劑量；難以耐受。

1.2.3 圖像的獲取及分析 連接肢體導聯心電圖，左側臥位。記錄DSE各劑量時和靜息狀態，幀頻＞100幀/s，把圖像貯存于儀器硬盤，便于供脫機分析。在感興趣節段心內膜下心肌組織內，置入取樣門，啟動SRI定量分析系統，測量收縮期最大應變率（SRsYs），在不同的心動周期保證每一指標測量3次，且取其均值。冠心病組測量，按照冠狀動脈血供分布和造影結果，確定出缺血節段的sRsYs。

1.3 統計學處理

選擇SPSS23.0統計學軟件，經Epidata數據處理，分析所用全部數據，檢驗標準是0.05，組間對比選擇t進行，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析多巴酚丁胺不同劑量和靜息狀態收縮期最大應變率（SRsYs）變化情況：劃分80例患者為兩組，正常對照組25例，冠心病組55例。按照冠狀動脈血供分布和造影結果確定缺血節段，多支病變191個，單支120個，正常組為350個。患者均順利完成DSE，且獲得最大劑量，心絞痛患者出現2例，癥狀經停藥之后消失，且未發生嚴重并發癥。40μgkg-1min-1時，冠心病及正常組的收縮壓和心率較較靜息狀態明顯性增加。見表1、表2。

表1 對比分析多巴酚丁胺不同劑量最大應變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

表1 對比分析多巴酚丁胺不同劑量最大應變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

組別 節段數 40μgkg-1min-1 30μgkg-1min-1 20μgkg-1min-1 10μgkg-1min-1單支病變 120 1.82±0.11 2.35±0.11 2.25±0.17 1.61±0.15多支病變 191 1.05±0.07 1.31±0.09 1.80±0.13 1.60±0.14正常組 350 3.46±0.51 2.97±0.43 2.32±0.34 1.71±0.12

表2 對比分析靜息狀態最大應變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

表2 對比分析靜息狀態最大應變率（SRsYs）變化情況（±s，s-1）

組別 節段數 靜息狀態SRsYs（s-1）單支病變 120 1.11±0.10多支病變 191 1.14±0.12正常組 350 1.20±0.13

3 討論

多巴酚丁胺負荷超聲心動圖（DSE）有方便、價廉、安全等優勢，是發展較成熟診斷冠心病方式，在國內外得到普遍應用，主觀性和經驗性較強，是當前開展較廣泛對冠心病的檢測方式。此次研究中，劃分80例患者為兩組，正常對照組25例，冠心病組55例。按照冠狀動脈血供分布和造影結果確定缺血節段，多支病變191個，單支120個，正常組為350個。患者均順利完成 DSE，且獲得最大劑量，心絞痛患者出現2例，癥狀經停藥之后消失，且未發生嚴重并發癥。40μgkg-1min-1時，冠心病及正常組的收縮壓和心率較較靜息狀態明顯性增加。

綜上所述，針對疑似冠心病患者，采用多巴酚丁胺負荷超聲心動圖結合應變率技術診斷，可評價局部心肌運動變化，能夠取極佳的診斷效果，具有臨床應用價值。