經(jīng)皮腎穿刺活檢的超聲引導(dǎo)技巧分析

曾之華

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530199）

伴隨著現(xiàn)在科技的快速發(fā)展，對患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢已經(jīng)成為腎臟類疾病診斷的一種重要方法，受到了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，但是進(jìn)行腎穿刺活檢存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，使用超聲進(jìn)行輔助引導(dǎo)，進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)控，可以提高穿刺活檢的成功率，但是仍然會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)以及一些并發(fā)癥，本院主要選取108例進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢的患者作為研究對象，觀察患者進(jìn)行穿刺的次數(shù)，穿刺檢查的有效率以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年9月進(jìn)入我院進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢的108例患者作為研究對象，其中男性患者62例，女性患者46例，患者的平均年齡為（46.19±12.83）歲，所有患者均對此次研究知情，且簽署同意書。

1.2 一般方法

超聲引導(dǎo)使用儀器：探頭頻率為3.5MHz探頭Aloka-Prosoundα10彩超機(jī)；穿刺針使用規(guī)格：由日本TSK株式社生產(chǎn)的型號為SAG-16160的一次性使用的半自動型活檢針。

在患者進(jìn)行穿刺活檢之前，首先進(jìn)行血常規(guī)、血型、肝腎功能以及凝血功能等檢測。在穿刺的前三天給予患者VitK1 10mg進(jìn)行肌肉注射，每日進(jìn)行一次，連續(xù)三天。穿刺過程參照參考文獻(xiàn)[1]。在穿刺結(jié)束之后：通過使用超聲對患者腎臟以及其周圍是否有血腫的情況，在穿刺點(diǎn)處使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，然后使用腹帶對其加壓進(jìn)行包扎。叮囑患者在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行臥床休息，在72小時(shí)之內(nèi)患者盡量避免離心運(yùn)動。除此之外，在開始進(jìn)行穿刺的時(shí)候給予患者1ku血凝酶進(jìn)行靜脈推注，每日進(jìn)行1次注射；靜脈滴注0.4g的氨苯甲酸，每日進(jìn)行一次，連續(xù)三天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行穿刺的次數(shù)，穿刺活檢的有效率，以及患者在穿刺活檢之后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的情況，同時(shí)比較病理診斷結(jié)果及穿刺部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 108例患者的穿刺次數(shù)統(tǒng)計(jì)分析

由表1可知，患者在進(jìn)行穿刺的總次數(shù)為355次，其中330次成功取得成條的腎組織，有效穿刺為92.96%，無效穿刺率為7.04%。

表1 108例患者的穿刺次數(shù)統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)表

2.2 取材情況

有效穿刺取得的腎組織平均長度為（11.98±2.89）mm；穿刺獲取的腎小球：光鏡見：平均年（27.92±15.68）個；免疫熒光見：平均（3.79±2.31）個。

2.3 穿刺后出現(xiàn)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況分析

由表2可知，患者在穿刺之后出現(xiàn)了不同情況的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，在經(jīng)過處理之后均得到明顯的改善。

表2 穿刺后出現(xiàn)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況分析表

2.4 病理診斷

由表3可知，患者病理類型以系膜增生性腎小球腎炎最多，其次為乙肝病毒相關(guān)性腎炎及急性腎炎。

表3 患者病理診斷結(jié)果

2.4 穿刺部位

108例患者中，行左腎穿刺88例，占其81.48%，行右腎穿刺20例，占其18.52%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎穿刺活體檢查已經(jīng)成為一種非常有效的方法進(jìn)行伸張疾病的檢測，為后續(xù)的治療提供了更多的信息。在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活體檢查，可以在醫(yī)生的緊密監(jiān)控下進(jìn)行，該種檢測方法具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來對穿刺點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，極大的降低了在檢測過程中傷害其他腎臟以及降低了碰到血管導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的可能，并且由于其使用的活檢針相對的比較細(xì)，在腎臟中停留的時(shí)間比較的短，從而可以最大限度的避免腎臟出現(xiàn)退讓和移位的情況，極大的提高了穿刺活檢成功的概率，而且具有較少的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)[1-2]。

研究結(jié)果表明：患者在進(jìn)行穿刺的總次數(shù)為355次，其中330次成功取得成條的腎組織，有效穿刺為92.96%，無效穿刺率為7.04%；患者在穿刺之后出現(xiàn)了不同情況的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，在經(jīng)過處理之后均得到明顯的改善[3-4]。

根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)指出：在進(jìn)行穿刺的時(shí)候傾斜度應(yīng)該大一些，盡量靠近腎的下極，根據(jù)患者不同的身體狀況以及手術(shù)時(shí)候的手感進(jìn)行區(qū)別對待，對于體型偏瘦的患者在進(jìn)針的時(shí)候深度應(yīng)該比超聲中所觀測的多進(jìn)3～5mm，對于體型偏胖的患者在進(jìn)針的時(shí)候深度應(yīng)該比超聲中所觀測的多進(jìn)5～10mm。除此之外，手術(shù)人員在進(jìn)行進(jìn)針的時(shí)候應(yīng)該保持平穩(wěn)，在穿刺之后進(jìn)行緊密的觀察，及早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)采取有效的治療方法，避免對患者造成更大的傷害[5-6]。