多排螺旋CT和超聲對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值的對照研究

劉許慧，馮紀濤（通訊作者），徐 徐，朱 紅，彭 飛

（1南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 江蘇 南京 210028）

（2江蘇省中醫藥研究院 江蘇 南京 210028）

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型，本病無明顯癥狀，通常在體檢中發現。隨著人民生活水平的提高和影像技術的發展，近年來甲狀腺乳頭狀癌的檢出率逐漸提高[1]。本文對2017年6月—2018年8月本院63例經手術病理證實的甲狀腺乳頭狀癌患者的多排螺旋CT和超聲資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年6月—2018年8月.在我院經手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌的63例患者，其中男8例，女55例，年齡22～68歲，平均年齡43歲。所有患者均在術前行多排螺旋CT及超聲（US）檢查，且兩種檢查相隔時間不超過兩周。病灶統計具體個數為單位，淋巴結以區為單位，一個區只要發現轉移淋巴結，則統計為陽性。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE 64層螺旋CT機行平掃及增強診斷，掃描條件120kV，層距與層厚均為1.25mm；增強用拜耳公司生產的碘海醇注射液為造影劑，1ml/kg靜脈推注，推注速度為3ml/s；患者仰臥過伸位，自乳突水平開始至主動弓下水平掃描。63例患者中有20例患者直接增強，余均行平掃及增強檢查。

超聲檢查采用Philips HD 11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥位，采用儀器內置的甲狀腺檢查條件。

1.3 診斷標準

CT檢查根據腫瘤形態是否規則、包膜是否完整、有無鈣化及微鈣化、強化程度與方式、周圍器官關系及頸部各區淋巴結情況進行分析。淋巴結增大、變圓、有小鈣化或強化特征類似于腫瘤特征則診斷為轉移[2]。

US先行觀察病灶形態是否規則、邊界是否清晰、包膜是否完整、內部回聲是否均勻、有無微鈣化、彈性分級等，再觀察病灶內部及周邊血流分布情況，并探查頸部淋巴結。淋巴結形態呈類圓形，縱橫比＞2；淋巴門偏心或消失；內部呈低回聲，并伴有一下三點之一：囊性壞死、點狀鈣化或團狀高回聲。具有以上兩點就視為轉移[3]。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0軟件，以病理結果為金標準，應用配對卡方檢驗，a=0.05檢驗水準，P＜0.05為差異有顯著性意義的標準，對兩種方法在甲狀腺乳頭狀癌癌灶本身和轉移淋巴結中的診斷能力進行評價。

2 結果

63例患者中經手術證實有84個病灶，病灶最大2cm，最小0.1cm，有17例存在多個病灶，微小乳頭狀癌者23例，合并鈣化者3例，合并腺瘤者3例，合并淋巴細胞性甲狀腺炎者11例，合并甲狀腺腫者7例。轉移淋巴結以區為單位，共104區中有70區淋巴結轉移。

2.1 在乳頭狀癌病灶本身統計結果

由表1可見超聲檢查結果與病理結果的符合率高于CT檢查，χ2=30.38，P＜0.05。

表1 不同方法與病理符合率比較（例）

2.2 在移巴轉結方面統計結果

CT和超聲的敏感度、特異度分別為61.42%，58.82%，24.28%，100%；CT和超聲的ROC曲線下面積分別為0.796、0.615；P＜0.05。

表2 在移巴轉結方面統計結果（例）

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌目前常用的影像檢查方法有多層螺旋CT和US[4]。US無創、無輻射，是臨床首選，且在對微小癌的診斷有著絕對的優勢[5]。本文結果表明，在癌灶診斷中，US的診斷結果與病理的符合率（84.52%）高于行CT符合率（78.57%），兩者之間的差異有統計學差異，在癌灶診斷方面US更有優勢。相關文獻認為，US特別在顯示小病灶、合并其他病變時具有優越性[2,6]。本文中僅是微小癌的患者23例，最小僅1毫米；部分患者僅進行了CT直接增強，缺乏平掃圖像，因此CT出現了漏診的情況。另外，在原有疾病的基礎上合并乳頭狀癌時CT也會漏診。但是，對于一些鈣化較多者，鈣化本身會影響US對病灶實質的判斷[7]；CT因其較高的密度和空間分辨率，對于環周鈣化病灶有較好的價值。除此之外，CT對于癌結節位置及其與周圍組織的關系有著更為直觀的顯示，增加了手術的安全性，對于臨床醫生而言，術前能夠更好的作出判斷。

甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉移方式是淋巴轉移，約占50%，淋巴結轉移認為可提示局部復發率高[8]。術前判斷淋巴結有無轉移對于手術具有極其重要的指導作用，對患者預后判斷也有較大價值。本文中，CT診斷轉移淋巴結的靈敏度、特異度分別為61.24%、58.82%，而超聲的分別為24.28%、100%，ROC曲線下面積分別為0.796、0.605，P＜0.05，說明CT較超聲而言對于轉移淋巴結的診斷更好。Choid等[9]認為CT在顯示較隱蔽的轉移淋巴結方面很有價值。本文中US的靈敏度相對于文獻中較低，可能與醫生的經驗不足，對本病認識不太夠相關，對于不是明顯病灶均認為陰性；US對于頸部粗短患者，頸深部淋巴結的顯示也會有一定影響。CT快速容積掃描重建速度快，圖像質量高，并在檢查后可以任意層厚和方位二維和三維重建，對病變可予多人多方位多次觀察，診斷能力要強一些；CT有完整連續的圖像手術醫師更易讀懂，術者可以術前明確病灶和周圍組織關系增加手術安全性，這是超聲無法達到的。通過病理對照發現，臨床中有些淋巴結僅有部分轉移，有的轉移范圍僅1mm，在影像檢查中還無法判斷是否有轉移；因此，不管哪種檢查方法，均有漏診且無法避免。

本文得出對于癌灶本身超聲具有不可替代的地位，對于頸部淋巴結而言，CT檢查更有優勢。對于超聲檢查懷疑甲狀腺乳頭狀癌的患者應進一步檢查CT平掃及增強檢查，對頸部淋巴結情況進行評估，為臨床提供更全面的信息。