磁敏感加權成像（SWI）在出血性腦梗死中的診斷價值研究

莊銀波

（東莞市黃江醫院放射科 廣東 東莞 523750）

出血性腦梗死（Hemorrhagic infarction，HI）是缺血性腦梗死后缺血區域恢復血流，引起的梗死區域繼發性出血疾病[1-2]。秦興國[3]等通過對1752例腦梗死患者研究發現腦栓塞、大面積梗死及溶栓治療中HI發病率明顯增加。研究發現心房顫動、高血糖、大面積腦梗死及溶栓治療為HI獨立危險因素，早期診斷及治療對疾病康復具有積極作用[4]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為血栓形成性及栓塞性腦血管疾病首選診斷方法，但對腦出血疾病敏感性不高，易出現混雜信號[5-6]。當T1加權像（T1 weighted images，T1WI）顯示略低信號，T2加權像（T2 weighted images，T2WI）顯示略高信號，且T2WI 病變周邊出現不規則環形低信號時提示腦出血。目前腦出血首選診斷方法為CT檢查。磁敏感加權成像（Susceptibility weighted imaging，SWI）是一種新興的磁共振對比增強成像技術，對出血性疾病及微小出血病灶診斷靈敏度高。王瑞珠[7]等通過對新生兒缺氧缺血性腦病診斷發現，SWI序列能反映患兒病情嚴重程度，對疾病治療與診斷具有重要意義。有研究發現SWI序列在診斷新生兒低血糖腦病微小出血灶有較高敏感度具有診斷價值[8]。本研究旨在探討SWI在HI疾病中的診斷價值，為臨床提供具有臨床價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年2月在我院確診為HI的60例患者作為研究對象。納入標準：①符合HI診斷標準；②發病時間為3周內；③自愿受試。排除標準：①先天性心臟病、高血壓、肝、腎功能異常、造血功能障礙及精神病患者；②有腔隙性梗死、陳舊性腦梗塞或腦出血者；③依從性差。患者年齡29～68歲，平均年齡為（56.7±5.8）歲，其中男性35例，女性25例，平均發病時間（7.9±3.2）天，慢性期患者3例，亞急性期36例，急性期21例。所有患者及其家屬對本研究知情同意，且統一簽署知情同意書，本研究符合我院醫學倫理委員會要求，并審核通過。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均采用自身對照。（1）采用美國GE公司生產，型號為Brilliance的16層螺旋CT掃描儀進行CT檢查，具體方法如下：①患者取仰臥位，掃描基線平行于外眼角與外耳道的連線，層厚5.0毫米，層間距5.0毫米，管電流260毫安秒，管電壓130千伏，掃描時間35秒；②根據情況調節管電壓和電流，連續掃描16層。（2）采用美國GE公司生產，型號為1.5T的MRI機進行MRI檢查，具體方法如下：①排除MRI禁忌征，取下身上所有金屬物品，患者取仰臥位，檢查過程中保持不動，頭部置于八通道相控陣頭部線圈中，以外眼角與外耳道的連線作為軸位掃描基線；②常規MRI檢查包括T1WI、T2WI及DWI序列：矢狀位T1WI：掃描視野230毫米，層厚5.0毫米，掃描時間84秒，重復時間（Repetition time，TR）135毫秒，恢復時間（Recovery time，TE）2.55毫秒，翻轉角（Flip angle，FA）50度；橫軸位T2WI：掃描視野毫米，層厚5.0毫米，掃描時間96秒，TR 4040毫秒，TE84毫秒，FA 160度；橫軸位磁共振擴散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）：掃描視野230毫米，層厚5.0毫米，掃描時間80秒，TR 3000毫秒，TE 80毫秒，矩陣160×160，激勵次數2次，b值0、500、1000秒/平方毫米；③橫軸位SWI：掃描視野230毫米，層厚2.0毫米，掃描時間3～5分鐘，TR 29毫秒，TE 20毫秒，FA 15度，矩陣512×256，激勵次數2次。（3）在不同序列的相同層面上選取最大出血面積層面，利用銳影醫學影像PACS工作站系統測量出血與梗死面積，進行出血面積評價。

1.2.2 分析方法 選擇我院兩名從事影像診斷10年以上且具有主治醫師職稱的醫師，利用GE ADW4.2工作站對CT、常規MRI的DWI以及SWI序列圖像進行處理，采用Functions軟件進行分析，并結合患者的臨床癥狀、病理特點及綜合檢查所得出的數據進行分析，得出診斷結果。

1.3 觀察指標

不同檢查方法疾病檢出情況；不同序列出血灶檢出情況；不同檢查方法出血灶顯示情況；不同序列出血面積顯示情況。

1.4 判定標準

出血面積評價：按照腦梗死中出血面積占梗死面積的百分比進行評估，0分為0%，1分為0%～20%，2分為20%～40%，3分為40%～60%，4分為60%～80%，5分為80%～100%。分值越高，說明出血性腦梗死越嚴重。

1.5 統計學方法

本次研究所得數據由專業記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數據均輸入Excel表格，采用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。所有檢驗確定P值，做出推論。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法疾病檢出率比較

SWI序列HI檢出率明顯高于CT及常規MRI檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法疾病檢出率比較（n=60）

2.2 不同序列出血灶檢出情況比較

兩名醫師通過分析患者檢查所得圖像，SWI序列出血灶檢出率明顯高于常規MRI檢查序列，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同序列出血灶檢出情況比較（n=45）

2.3 不同序列出血面積顯示情況比較

SWI序列顯示的腦梗死面積較常規MRI檢查大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同序列出血面積顯示情況比較（n=45）

2.4 不同序列出血灶面積測量差異

T1WI梗死灶為低信號，出血灶為稍高信號（圖1），T2WI、Flair為高低信號（圖2、3），DWI為低信號，因出血磁敏感效應，病灶稍有變性（圖4），以上常規序列僅能隱約顯示出血灶，無法對其量化。SWI顯示梗死內出血灶為明顯低信號，相位圖為中央低信號（圖5），SWI圖為范圍較大的低信號（圖6），可對出血灶進行面積測量。

男，53歲，高血壓、腦梗塞。圖1：T1WI示左側放射冠片狀稍低信號區（箭），邊緣欠清；圖2：T2WI示病灶呈稍高信號（箭）；圖3：T2-FLAIR示病灶為稍高信號（箭）；圖4：DWI病灶為高信號（箭）；圖5、圖6：病灶在SWI序列為小圓形低信號（箭）。

3 討論

輕型HI無明顯癥狀，中型及重型原有神經癥狀不同程度加重，重者因腦疝死亡。早期準確診斷梗死區出血，對臨床溶栓及抗凝治療有指導意義。SWI利用不同組織間磁敏感性不同，提供圖像對比增強，獲得磁矩圖像及相位圖像。SWI對血液代謝產物、小靜脈及鐵沉積敏感度較高，同時對腦血管疾病、腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤及某些血管變性病有診斷價值。

MRI常規序列包括T1WI、T2WI和DWI。研究發現急性腦梗死伴微出血中SWI序列敏感性高對疾病治療及預后有重要意義。本研究結果顯示，SWI序列中HI檢出率較高，SWI檢出出血的敏感性比其他方法高、與其他方法比較的所得的結果，對梗塞灶內出血面積的檢出優勢，本研究所得出的結果，說明SWI對檢出出血灶敏感和甚至可以量化，參考文獻結果異同性的比較，說明SWI序列對HI診斷敏感性高，與相關文獻結果一致。王毓佳等研究發現SWI序列在腦部微出血方面診斷價值與病灶陽性檢出率高。鄭家慶等人發現，SWI序列在診斷腦微出血病灶的檢出率高達100%。本研究SWI序列出血灶顯示率為95.56%，梗死灶顯示面積大，說明SWI序列能有效識別梗死病灶，對微小病灶識別敏感，可為醫生早期識別腦出血提供重要參考。

綜上所述，SWI對HI患者病灶成像具有特征性，顯示的出血灶面積較大，利于臨床診斷研究，且疾病陽性檢出率高，對臨床治療及預防繼發性出血具有重要且較高的鑒別診斷價值，可作為臨床上HI的主要診斷方法。