CT血管造影與MR血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的對比研究

臧任麗

（山東省濱州市中心醫(yī)院結防院影像中心 山東 濱州 251700）

臨床上針對顱內動脈瘤的診斷多依靠血管造影進行，常見CT、MR、數字減影等血管造影方法，其中數字減影方法與病理診斷符合率較高，故此臨床上多以該項方法為金標準，但其屬于有創(chuàng)操作，且耗時長，價格昂貴等特點，隨著臨床醫(yī)療技術的不但發(fā)展CT、MR已成為診療的主要方法，本次對這兩種方法的診斷價值進行研究，以便為臨床提供更高的價值[1]。隨機選擇58例顱內動脈瘤患者，給予其CT血管造影與MR血管造影，觀察診斷符合率，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2016年8月—2018年8月）接收的58例顱內動脈瘤患者，以數字減影血管造影為金標準，觀察兩組診斷價值。男：30例，女：28例；年齡：25～75歲，平均：49.8±22.2歲；26例短暫性意識障礙患者，8例持續(xù)昏迷患者，6例動眼神經麻痹患者，4例癲癇患者，4例精神異常患者；55例腦膜刺激征陽性患者，40例視盤水腫患者，9例眼底出血患者，19例單側病理刺激征陽性患者，11例雙側病理刺激征陽性患者，分析患者臨床資料，符合研究相關規(guī)定標準P＞0.05，待患者了解相關注意事項后可實施研究。

1.1.1 診斷標準 以《神經病診療學》為依據。

1.1.2 納入標準 ①依從性較好患者；②經醫(yī)院倫理委員會批準患者；③腦出血患者；④蛛網膜下腔出血患者。

1.1.3 排除標準 ①嚴重臟器組織損傷患者；②依從性較差患者；③近半年行顱腦手術患者；④其他腦部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 數字減影血管造影 儀器：西門子造影機，對比劑：碘海醇，方法：于右側股動脈進行穿刺，后置入導管套鞘，并使用肝素進行抗凝，將導管置于雙側頸內動脈、椎動脈處，注射碘海醇進行造影，從正、側、斜多個角度采集圖像資料，以確保檢查結果[2]。

1.2.2 CT血管造影 儀器：德國西門子64層螺旋CT掃描儀，設置參數：電壓：120kV；電流：500mA；層厚：0.625mm；螺距：0.969；轉速：0.4s/周；床速：19.37mm/s，方法：首先采用常規(guī)方法對顱腦進行平行掃描，后注射造影劑（20ml）+生理鹽水（20ml）速度：5ml/s，對雙側頸動脈充盈時間進行觀察，后聯合增強掃描實施整體掃描。在此基礎上建立靜脈通道，并使用高壓注射器注入顯影劑（劑量：60ml，速度：5ml/s）、生理鹽水（劑量：40ml，速度：5ml/s）。圖像借助最大密度投影容積進行重現或重建[3]。

1.2.3 MR血管造影 儀器：德國西門子1.5T核磁共振儀，方法：采用時間飛躍法（TOF）行MRA掃描選用頭部線圈，在矢狀位、橫軸位進行定位，并進行T1WI、T2WI掃描，間距：0.1～1.2mm，層厚：5～6mm，在胼胝體上方3cm水平至后顱窩水平范圍內實施掃描。圖像借助最大密度投影設備進行重建[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷符合率評估 以數字減影血管造影為金標準，觀察MR、CT血管造影的符合率，并進行對比。

1.3.2 圖像質量評估 由經驗豐富的外科醫(yī)師、檢驗室醫(yī)師對圖像瘤頸寬度、瘤體直徑情況進行細致觀察，協商后進行診斷。

1.3.3 檢出情況評估 觀察＜3mm、3～6mm、6～9mm、＞9mm范圍動脈瘤體直徑的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 診斷符合率

診斷符合率評估，詳見表1。數據顯示：CT組高于MR組。

表1 診斷符合率評估（n\%）

2.2 圖像質量

圖像質量評估，詳見表2。數據對比顯示：無統(tǒng)計學差異，見圖1～3。

表2 圖像質量評估（±s，mm）

表2 圖像質量評估（±s，mm）

組別 例數 瘤頸寬度 瘤體直徑數字減影 58 5.25±1.41 11.88±3.18 CT 58 5.90±1.52 11.85±3.08 MR 58 5.55±1.53 12.11±3.22 t-1.2359 0.4443 P-0.2190 0.6576

圖1

圖2

圖3

2.3 檢出情況

檢出情況評估，詳見表3。數據顯示：CT組＜3mm檢出范圍占比高于MR組。

表3 檢出情況評估[n（%）]

3 討論

顱內動脈瘤是常見的神經外科疾病，且是導致蛛網膜下腔自發(fā)性出血的主要原因，該項疾病是動脈壁發(fā)生病變向外膨出后形成組織擴張，且擴張呈永久性、局限性，疾病早期瘤體直徑較小未出現破裂時，無明顯臨床癥狀，隨著瘤體直徑的擴張出現頭痛等癥狀。據數據顯示，該項疾病首次發(fā)病死亡率在30%以內，治療1年在次復發(fā)時，死亡率高達85%左右，且具有極高致殘率，故此及早實施正確診斷對改善患者預后具有較大的意義。

以數字減影血管造影為金標準研究數據中，CT組、MR組診斷符合率為84.48%、77.59%，圖像質量對比無差異，CT組在＜3mm直徑范圍內檢出結果較高，這與張恒[5]研究一致。分析：數字減影血管造影在探查瘤體起源和載體上價值顯著，且該方法在臨床上多應用于手術指導和治療，在分辨動脈瘤狀態(tài)上存在不足。CT造影具有操作簡單、掃描快、價格低的優(yōu)勢，在臨床上應用較方便，該方法掃描完畢，使用三維技術對圖像進行重建，可以清晰的顯示血管具體解剖結構，且CT造影對瘤體位置、大小、形態(tài)、破裂情況等顯示清晰程度較高，對病情危重等患者適用性高，隨著臨床圖像技術的不斷提升，CT造影掃描層間距逐漸縮小，明顯提高對微小瘤體的檢出，但由于對比劑注射后對血管壁造成的刺激，方法自身存在的容積效應，CT造影分辨力與數字減影相比還較低[6]。MR造影可以從多個角度對動脈瘤情況進行觀察，且不會對機體造成任何損傷，但檢查所需時間較長，對于病情較重、躁動程度高的患者適用性不強，且MR造影檢查無法清晰顯示血管內血流情況，在對瘤體直徑較大的病灶檢查過程中受血液渦流的干擾，還會出現圖像丟失情況，對圖像質量產生影響[7]。

綜合上述，以數字減影血管造影為金標準，經對比顯示在顱內動脈瘤檢出中CT血管造影有一定優(yōu)勢，針對直徑、范圍較小的腫瘤檢出結果較高，且金標準診斷符合率較高，值得實施，但MR血管造影具有零輻射的優(yōu)勢，故此在臨床檢驗過程中應根據患者具體情況實施檢驗，以確保為臨床診斷提供最佳依據。