超聲造影聯合彈性成像評分對乳腺BI-RADS 4類病灶的應用價值研究

李洪幸

（煙臺市北海醫院超聲科 山東 煙臺 265701）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，為女性癌癥死亡的主要原因，及早診斷乳腺癌可幫助患者及早治療，獲得更好的預后[1]。雖然美國放射學會發布了BI-RADS，將乳腺病灶特征描述規范了，標準化了規范了，但BI-RADS 4類病灶的惡性風險跨度很大，小可至3%，最大可至94%，因此常會影響部分患者制定治療對策，還需手上治療或穿刺活檢[2]。彈性成像（UE）和超聲造影（CEUS）是近些年診斷乳腺腫瘤的新技術，能為臨床提供腫瘤的質地信息和微灌注，有利于診斷其良惡性。本研究就探討UE和CEUS評分對乳腺BI-RADS 4類病灶的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年3月—2019年3月）收治的144例（157個病灶）BI-RADS 4類患者，均為女性，經病理檢查或病灶經穿刺活檢確診，年齡28～85歲，平均（51.24±8.54）歲；病灶最大徑5～60mm，平均（17.3±8.5）mm。

1.2 方法

本組患者均接受實時組織UE和CEUS檢查：（1）超聲檢查：選擇飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，取仰臥位，將雙臂上舉，以暴露腋窩和乳腺，待發現病灶后，記錄其內部回聲、邊界、大小、形態，并進行BI-RADS分類：將后方回聲衰減、微鈣化、邊緣不光整、邊界高回聲暈、垂直生長、形態不規則納為惡性指標，符合≥4項納為5類，符合3項納為4c類，符合2項納為4b類，符合1項納為4a類。（2）UE檢查：選擇BI-RADS 4類病灶進行UE檢查，將超聲設置為彈性成像模式，調整取樣大小和位置，確保探頭與體表垂直，并輕微施壓振動，確保壓放頻率和壓力正常，待圖像穩定后凍結存儲，評價病灶硬度。彈性評分采用改良5分評分法：5分：病灶和周邊組織為藍色，其內部或伴有綠色；4分：病灶內部伴有綠色或整體為藍色；3分：病灶顯示藍色與綠色比例相近；2分：病灶周邊為綠色，中心為藍色；1分：病灶大部分或整體為綠色。（3）CEUS檢查：選擇BI-RADS 4類病灶進行UE檢查，啟動超聲造影CnTI，造影劑Sono Vue意大利Bracco公司生產的，團注造影劑2.4ml，尾隨注入5ml生理鹽水。選擇病灶形態欠規則切面或最大切面，叮囑患者保持平靜呼吸，肘前靜脈快速團注造影劑，然后注射氯化鈉溶液沖管，將計時器開啟，連續錄像并存圖分析，將探頭置于病灶前方皮膚，觀察病灶的增強時間、形態、邊界、均勻性、強度以及腫瘤血管、病灶范圍變化等。

1.3 圖像分析

由兩名經驗豐富的醫師完成圖像分析，共同探討結果，并對病灶進行評分，CEUS陰性指標記0分，陽性指標記1分；UE根據評分給予對應值。

1.4 統計學方法

選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

本組144例患者共有157個病灶，其中73個良性病灶，3例積乳囊腫，2例硬化性纖維腺瘤，24例纖維腺瘤，23例增生性病變，9例慢性化膿性乳腺炎，4例肉芽腫性乳腺炎，8例導管內乳頭狀瘤；84個惡性病灶，1例帕哲忒病，1例葉狀肉瘤，6例導管內癌，22例非特殊類型浸潤性癌伴導管內癌，3例導管原位癌，1例混合型導管和小葉癌，43例浸潤性導管癌，5例浸潤性小葉癌，2例浸潤性乳頭狀癌。

2.2 UE評分聯合CEUS評分與病理結果對比

良性病灶聯合評分：以2～6分為主，肉芽腫性乳腺炎評分10分1例，腺病評分7分和9分2例，硬化性纖維腺瘤評分8分1例，導管內乳頭狀瘤評分7分1例。惡性病灶聯合評分：以7～10分為主，浸潤性導管癌評分6分1例，導管原位癌評分4～5分3例，導管內癌評分3分1例。

2.3 UE評分、CEUS評分與UE評分聯合CEUS評分的價值

以病理檢查結果為金標準，三種評分法良惡性對比均差異明顯（P＜0.05）；三種評分法特異度對比無差異（P＞0.05）；UE+CEUS評分的準確性、敏感度以及ROC曲線下面積顯著高于UE評分與CEUS評分（P＜0.05），見表1、表2。

表1 三種評分法與病理結果對比[n（%）]

表2 三種評分法ROC曲線下面積

2.4 UE+CEUS評分診斷BI-RADS 4類病灶的效能

UE+CEUS評分診斷4a類病灶準確性、特異度最高；診斷4c類病灶敏感度最高，表3。

表3 UE+CEUS評分診斷BI-RADS 4類病灶的效能

3 討論

近些年隨著人們健康意識的提高，以及乳腺普查的比例增加，檢出了大量無癥狀乳腺病灶，乳腺病灶的良惡性與制定治療對策密切相關，雖然BI-RADS分類應用到超聲領域使乳腺腫物的風險評估更加方便，但還是不能確定其良惡性，而良惡性又是指導臨床治療的關鍵，且BI-RADS 4類病灶惡性風險跨度很大，所以部分患者還是需要手術切除或活檢[3]。UE是近些年超聲領域的研究重點，其能通過對組織施壓讓其變形從而得到硬度信息，目前已被廣泛運用于乳腺、甲狀腺等淺表器官，惡性病變由于細胞外基質成分較多，所以相比較良性病變硬度更大。結果顯示，CEUS是通過造影劑使增強后散射回聲來提高超聲診斷特異性、敏感性、分辨力的技術，能較為清晰的反映病灶血流灌注，但目前尚沒有統一的淺表器官應用規范，大量研究表明，CEUS在鑒別乳腺良惡性病灶中具有一定作用。

本研究主要觀察了病灶的增強模式、增強范圍、是否均勻增強、增強強度、腫瘤血管等，結果顯示雖然UE評分和CEUS評分對鑒別乳腺病灶的良惡性都有一定的價值，但漏診率和誤診率還是較高，因此兩者存在互補作用，所以可以將其聯合使用。結果顯示，UE+CEUS評分的準確性、敏感度以及ROC曲線下面積顯著高于UE評分與CEUS評分（P＜0.05），說明聯合評分法較單獨評分法診斷價值更高。結果顯示，UE+CEUS評分診斷4a類病灶準確性、特異度最高；診斷4c類病灶敏感度最高是，說明聯合評分法能讓一些不需要臨床干預的BI-RADS 4類病灶避免穿刺活檢，并避免一些惡性病灶最佳治療時機延誤。