2型糖尿病并發腦梗死患者下肢動脈彩超檢測的效果分析

蓋顯英，楊麗娟，聶天鴻,2（通訊作者），吳金霞

（1上海市松江區泗涇醫院內分泌科 上海 201601）

（2上海交通大學醫學院附屬新華醫院 上海 200092）

（3上海市松江區泗涇醫院超聲科 上海 201601）

2型糖尿病（T2DM）是以血糖異常為特征的代謝性疾病，若未有效控制，將引起多種并發癥，嚴重危害患者的身心健康，引起生活質量的下降[1-2]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，由于飲食方式欠佳及運動缺乏合理性，我國糖尿病發病率呈逐年增高趨勢[3]。動脈粥樣硬化（AS）是外周動脈疾病的主要原因，可累及多個部位的大血管病變，是腦梗死等心腦血管事件發生的病理基礎[4]。糖尿病極易誘發腦梗死。糖尿病可累及下肢動脈，引起下肢動脈狹窄、閉塞，出現靜息痛表現。外周血管病變包括動脈病變是T2DM患者的嚴重并發癥，是此類患者致殘、致死的重要原因[5-6]。因此，通過有效的檢測手段及時檢測下肢動脈病變，有利于及時實施有效的防范和治療。本文將2016年6月—2019年6月期間本院收治的88例糖尿病并發腦梗死患者為研究對象，以探討彩色多普勒超聲對此類患者下肢動脈病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組選取2016年6月—2019年6月期間本院收治的88例糖尿病并發腦梗死患者為研究對象，通過完善糖化血紅蛋白、血糖水平、腦結構影像檢查、腦血管影像學檢查，均符合糖尿病合并腦梗死診斷標準[2,7]。其中男性40例，女性48例，中位年齡68歲，平均年齡（49.35±35.23）歲。設立對照組，選取我院同期健康體檢者80例，其中男性40例，女性40例，中位年齡66歲，平均年齡（48.75±23.43）歲。病例組及對照組一般資料（年齡、性別）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及對照組充分了解本研究的目的及意義，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對病例組及對照組患者進行彩色多普勒超聲檢查。應用GE公司的Voluson E8和百盛公司的Mylab Twice線陣探頭，超聲束與血流方向夾角≤60°，探頭頻率范圍為5.0～10.0MHz。將2～4mm取樣容積置于血管中央處。受檢者取仰臥位，對其腹股溝區、大腿近側開始探查血管，股總動脈、股淺動脈、腘動脈及遠端動脈予以掃查，深度2～8cm。若肢體動脈出現阻塞，遠端動脈出現血流速度降低時，應將彩色量程合理調低，防止管腔中血流信號消除。在檢查過程中遵循由上到下的順序，觀察內膜光滑度、動脈內徑、斑塊回聲、內膜厚度、管腔閉塞及狹窄情況等。

1.3 觀察指標

有兩名以上主治醫師對獲取的影像學圖像進行對比分析。觀察病例組患者的血流速度頻譜、統計內-中膜厚度（IMT）、管腔閉塞或狹窄情況、粥樣硬化斑塊情況。評估管腔狹窄程度如下標準，0級：正常，保持通暢的血流情況；Ⅰ級：血管狹窄程度≤50%，未出現顯著的血流動力學變化；Ⅱ級：血管狹窄程度51%～99%，出現顯著的血流動力學變化；Ⅲ級：管腔全部閉塞，未出現血流信號情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

病例組的下肢動脈內膜厚度、粥樣硬化斑塊、管腔狹窄I級發生率明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表。

表 兩組的下肢動脈病變情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病合并腦梗死患者的危險性較大，死亡率較高，血管并發癥是其主要并發癥之一[5-6]。糖尿病患者存在代謝紊亂導致患者機體的血糖、血壓和血脂異常；一氧化氮數值下降，導致血小板功能和血管舒張功能下降，前列腺素生成減少合并血管收縮物質的增加會加速動脈粥樣硬化的進程[8]。因此，糖尿病患者是腦血管病的高危人群，糖尿病腦血管病的發病率為非糖尿病患者的2～4倍，在我國糖尿病人群中，有20%～40%最終將發生腦血管病[9]。糖尿病合并腦梗死患者往往血糖控制欠佳，進而出現多種血管并發癥。機體長期處于病變狀態，血漿及血管內細胞等難以正常進行代謝，進而出現下肢病變，若病變進行性加重，極有可能出現肢體殘疾，因此，早期識別和診斷糖尿病下肢血管病變具有顯著的臨床意義。彩色多普勒超聲是臨床上常用的無創檢查手段，具有較好的可操作性，可重復性及準確性，在基層醫院普及率較高。應用彩色多普勒超聲對糖尿病合并腦梗死患者的下肢動脈病變進行篩查，可評估患者下肢動脈血管情況、管腔情況、動脈內壁結構，明確有無下肢動脈病變；可利用CDFI評估血流充盈情況，并判斷有無血流缺失、血流速度改變等，評價動脈粥樣硬化及其損傷情況。本研究發現，病例組患者下肢動脈內膜厚度、狹窄及斑塊發生率均明顯高于對照組。復習文獻，本研究與文獻報道結果一致。吳春山等的研究顯示[9]，可采用彩色多普勒超聲來診斷糖尿病合并腦梗死患者是否發生下肢動脈病變，通過觀察其下肢動脈的IMT、血管形態、管腔閉塞或狹窄情況、粥樣硬化斑塊血流動力學改變情況，能夠有效診斷出患者是否發生下肢動脈病變。

綜上所述，臨床工作中，應用彩色多普勒超聲對糖尿病合并腦梗死患者進行下肢動脈檢查是切實可行的，可明確有無其血管、管腔閉塞狹窄、粥樣硬化斑塊等情況，進而可準確評估是否出現病變，具有較好的臨床應用價值，值得推廣應用。