多模態MRI檢查與CT動態增強對小肝癌的診斷效能對比

路 蕓，田建英（通訊作者），馬田軍，閔劍青，梁 健

（1寧夏醫科大學附屬吳忠市人民醫院放射科 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏醫科大學基礎醫學院 寧夏 銀川 750004）

小肝癌是指單個癌結節最大直徑≤3cm，多個癌結節數目不超過2個，其最大徑總和應≤3cm的肝癌，癥狀隱匿，但是小肝癌的手術切除率和術后5年生存率均較高，只有早期發現并確診才有可能及時有效治療，使患者生存率大大提高[1]，因此小肝癌的診斷是臨床治療的關鍵。本研究選取2017年1月—2019年1月經我院檢查并病理證實為小肝癌的45例患者為研究對象，回顧性分析螺旋CT與磁共振成像檢查的影像學資料，旨在探討MRI和CT不同診斷方法在小肝癌診斷中的價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在我院檢查確診小肝癌患者的45例，納入標準[2]：（1）經穿刺活檢或手術證實為小肝癌；（2）有慢性肝炎病史；（3）均行CT和MRI檢查；（4）檢查前未做過化療、手術或射頻消融等治療；（5）所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，該研究已經倫理學委員會批準。排除標準：（1）CT或MRI等影像學檢查發現肝癌病灶直徑大于3cm的病例；（2）肝內外病灶轉移；（3）檢查前做過化療、手術或射頻消融等治療；（4）認知障礙。45例患者中男性25例，女性20例；年齡范圍：32～78歲，平均年齡：（58±2）歲。病患之間的年齡、性別、病程等基本資料，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病患檢查前禁食至少6h，檢查開始前進行呼吸訓練，要求其在檢查的過程中保持平穩呼吸并嚴格按要求屏氣，以期保證檢查成功并具有良好的圖像質量。（1）對照組行螺旋CT檢查，采用GE 64層螺旋CT機，讓病患采用仰臥位姿勢，從膈頂開始向下掃描，覆蓋全肝臟，先進行平掃，再給予歐乃派克（碘海醇），1.5ml/kg，經肘靜脈高壓團注，行多期動態增強掃描。（2）觀察組采用多模態磁共振檢查，采用高場磁共振掃描儀（西門子Skyra 3.0T），讓病患保持仰臥位姿勢，頭先進，先行常規平掃，包括橫軸位的T1WI同反相位、T2WI抑脂序列、DWI序列，然后行VIBE多期動態增強掃描序列，造影劑選用釓貝葡胺（Gd-BOPTA）注射液，劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2.5ml/s，注射完畢后緊接著注射20ml生理鹽水快速沖管。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種方法對肝內病灶和小肝癌的檢出率、準確率；（2）總結兩種方法的影像學特征。

1.4 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS23.0統計學軟件進行檢驗，組間計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 CT及MRI影像特征

2.1.1 CT影像學征象 45例共計發現病灶數52個，CT平掃37個病灶呈低密度，15個病灶呈等密度，其中CT平掃及動態增強掃描動脈期明顯強化31個，動脈期輕度強化19個，動脈期無強化2個，時間-密度曲線呈速升速降型31個，平臺型5例，緩升速降型15例，無明顯強化型1例。

2.1.2 MRI影像學征象 45例共計發現病灶數68個，T1WI低信號51個，T2WI高信號58個，DWI高信號63個，ADC低信號59個，多期動態增強掃描時間-信號曲線呈速升速降型50個，平臺型5個，緩升速降型12個，無明顯強化型1個。

2.2 CT與MRI病灶檢出率

MRI掃描T1WI、T2WI、動態增強掃描診斷檢出率分別為75%、85%、89%；CT平掃、動態增強檢出率分別為71%、77%。MRI平掃及動態增強檢出率明顯高于CT掃描；兩種方式增強掃描檢出率有差異并具有統計學意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

2.3 診斷準確率對比分析

通過與病理檢查結果對比，觀察組的診斷準確率95%（23/24）顯著高于對照組75%（18/24），差異有統計學意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.4 肝內病灶數及小肝癌數對比分析

對比兩組肝內病灶數和小肝癌數，觀察組顯著多與對照組，差異有統計學意義（t=3.18、3.25，P＜0.05），見表。

表 兩組肝內病灶數和小肝癌數比較（±s）

表 兩組肝內病灶數和小肝癌數比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 肝內病灶數 小肝癌數觀察組 45 3.29±0.77* 3.58±0.84*對照組 45 1.21±0.54 1.17±0.49 t-3.18 3.25 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

多排螺旋CT具有高時間、空間分辨率，在小肝癌診斷中廣泛運用，CT動態增強掃描可以反映腫瘤的血供情況。隨著MRI設備和掃描技術的進步，多參數、多序列及功能成像的應用，明顯提高了對小肝癌的檢出率，并且可以反映組織中細胞成分變化、分子的運動情況、病灶血供演變等有價值信息，促進小肝癌的早期精準診斷[3-4]。

本研究選取2017年1月—2019年1月在我院檢查并病理證實的45例小肝癌患者，對比分析病灶檢出率以及診斷的準確率。結果表明，與病理檢查結果對比，觀察組的診斷準確率95%，顯著高于對照組75%，表明多模態磁共振成像檢查的診斷準確率更接近病理檢查結果。此外，對比兩組肝內病灶數和小肝癌數的檢出，觀察組的檢出率顯著高對照組。MRI掃描T1WI、T2WI、動態增強掃描診斷檢出率分別為75%、85%、89%；CT平掃、動態增強檢出率分別為71%、77%，MRI平掃及動態增強檢出率明顯高于CT掃描，表明多模態磁共振成像檢查診斷效能高，可以作為臨床診斷小肝癌的有效手段。在研究中還發現小肝癌MRI信號表現多樣性、病灶大小均與肝癌不同病理組織類型、血供特征有一定相關性，因病例樣本小未做深入研究。

綜上所述，MRI和CT在小肝癌定性診斷中均具有較高的價值，相比于CT檢查，多模態磁共振成像檢查對小肝癌的檢出及診斷準確率更高，值得臨床推廣。