冠心病患者行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查的診斷價值研究

王興佑，邊雪峰

（新疆和田地區人民醫院 新疆 和田 848000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，其在臨床上具備較高發病率，對人們的健康具有較大的危害[1]。以往臨床上在對冠心病進行診斷時，冠脈造影為主要方式，且其為冠心病診斷的金標準，但檢查費用高，對機體會造成檢查創傷，限制了冠脈造影的應用[2]。隨著CT技術的不斷發展，冠狀動脈病變檢查過程中64層螺旋CT的應用研究報道較多，但對于冠狀動脈成像中寶石能譜CT的價值研究較少[3]。本次研究選取寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查的患者1156例，探討冠心病患者行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年9月—2019年5月我院收治的接受寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查及冠狀動脈造影檢查的患者1156例，其中男602例，女554例，年齡35～72歲，平均（57.3±6.8）歲。心律齊，心率均低于70次/min。全部患者均存在不同程度的心前區疼痛。本次研究取得患者的知情同意。對存在心房顫動、頻發室性期收縮、頻發房性期前收縮等嚴重心律不齊的患者不納入本次研究。

1.2 研究方法

全部患者均接受寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查，檢查儀器為GE Discovery CT750寶石能譜64排CT診斷儀，足先進，通過前后位和側位定位，來對心臟掃描范圍進行確定，掃描范圍自氣管隆突下至膈下2cm，先平掃，再采用Smart智能跟蹤法進行冠狀動脈增強掃描，掃描時管電流控制為630mAS，管電壓控制為120kV，準直器寬度為0.625mm，螺距控制為1.375:1，層厚控制為0.625mm，造影劑應用歐蘇碘海醇注射液（揚子江藥業集團有限公司，產品批號：18090561），劑量為60～90ml，注射后應用生理鹽水30ml沖洗。根據心臟標準算法，重建R-R間期R波后相應45%～75%時相，并將采集重建后數據傳送至ADW4.6高級圖像處理工作站，選擇心動周期中圖像質量最好的時相對上述軸位圖像進行圖像后處理，使用冠狀動脈分析軟件進行分析。冠脈狹窄程度分級：不足50%則為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，超過75%則為重度狹窄[4]。冠狀動脈造影檢查使用的是SIEMENS AXOIM Artis型號的血管造影機。

1.3 統計學處理

2 結果

本組1156例共14958段冠狀動脈，其中1156段LM，2312段 LCX，3468段 LAD，1826段 DB，3468段RCA，1156段AM，1572段OM，其中寶石能譜診斷正常5410段，狹窄9548段，診斷準確13096段，診斷準確率為87.55%，與冠脈造影比較準確率差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩組檢查方法結果比較

3 討論

目前臨床上在對冠心病進行診斷時，所應用的檢查方法包括CT血管造影，CAG和血管內超聲，冠脈MR血管造影等，其中CAG為冠心病診斷的金標準，但其屬于有創檢查[5]。寶石能譜CT優化了高壓發生器、探測器、球管、數模采集轉換系統等，因此獲取了較為優秀的低噪圖像顯示，從而使檢查部位的細節顯示提升了33%左右，在對心臟進行檢查時，數據和細節顯示提升了大約47%，從而使全身空間以及密度分辨率得到提高[6]。在對冠狀動脈開展掃描時，其直徑分辨率可達到1mm，并且低密度分辨率提升了40%，所獲取的圖像與MR較為相似，從而使心臟能量成像、消除金屬偽影以及鑒別斑塊性質變為可能[7]。寶石能譜CT可對金屬硬化偽影進行有效抑制，從而使不超過3mm的冠狀動脈支架內部結構得到清晰顯示，檢查結果不再受到硬化偽影的干燥，可對臨床上普通CT難以有效顯示的支架內軟斑塊所導致的再狹窄檢出率得以明顯提升[8]。

圖1

圖2

本次研究結果顯示，診斷準確13096段，診斷準確率為87.55%，與冠脈造影比較無明顯差異。有資料報道稱，在對冠狀動脈進行檢查時，64排螺旋CT所具備的敏感度為81%～94%，特異度超過90%，陽性預測值水平為84%～96%，而陰性預測值超過95%[9]。不同研究在對冠脈狹窄開展冠脈CT血管造影檢查時，所具備的準確率有較大差異，分析其原由，可能是由于所選取的病例的冠脈狹窄程度存在較大差異。同時通過本次研究結狀果可知，隨著冠脈狹窄程度的提升，寶石能譜CT冠狀動脈成像的診斷準確率也就越高。在和冠脈造影進行比較發現，寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷狹窄的陽性率更高，分析其原由，可能是由于：（1）CT圖像容易受到部分容積效應的影響；當機體心臟搏動速度過快，或出現心律不齊時，則會導致搏動偽影，從而導致寶石能譜CT冠狀動脈成像假陽性過高；（2）管壁鈣化斑塊所導致的硬化偽影影響了寶石能譜CT冠狀動脈成像的判斷；（3）后處理工作站在拉直血管時，可能由于血管走行彎曲明顯而導致拉直重建中點和血管中心出現偏移[10]。

綜上所述，寶石能譜CT冠狀動脈成像在對冠心病患者進行檢查時可取得良好圖像質量，可滿足診斷需求，取得較高的診斷準確率。