中藥聯合非布司他片治療痛風性關節炎34例臨床觀察

陶錫東 王珍萍

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

痛風是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，主要臨床特點是特征性急性痛風性關節炎反復發作、痛風石形成，并常累及腎臟，出現間質性腎炎及尿酸性腎結石等疾病。2016年國際上開始引入了“T2T（treat to target）”治療痛風的新理念[1-2]，如果治療規范，痛風和高尿酸血癥是可以得到很好控制的。筆者采用化痰利濕、祛瘀通絡中藥聯合非布司他片治療痛風性關節炎，臨床療效及安全性均較好，提高了達標率。報道如下。

1 一般資料

選擇2017年6月至2018年9月在臺州市中醫院就診的痛風性關節炎患者68例，均達到2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯盟痛風分類標準[3]中可診斷為痛風的得分標準：累計得分≥8分，且B超檢查提示腎結石，并排除了強直性脊柱炎、類風濕關節炎等其他類型的關節炎，無嚴重的肝、腎、心血管及胃腸道疾病。急性關節炎控制后開始降尿酸治療，分為治療組和對照組，各34例。治療組男30例，女4例；年齡39±21歲；病程11±9年；血尿酸517.5±92.3μmol/L；血肌酐115.6±22.3μmol/L；尿素氮7.5±2.3mmol/L；痛風石13例。對照組男29例，女5例；年齡36±24歲；病程10±8年；血尿 酸 506.4± 82.2μmol／L；血 肌 酐 109.9±19.8μmol/L；尿素氮7.9±2.5mmol/L；痛風石11例。兩組臨床資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對患者進行健康教育，保持良好的生活方式。

2.1 對照組：給予非布司他片40mg，每日1次；秋水仙堿片0.5mg，每日1次。療程為6個月。

2.2 治療組：給予非布司他片40mg，每日1次；聯合中藥辨證施治。從祛伏邪立法，以化痰利濕、祛瘀通絡為主，常用方藥：地龍、澤蘭、晚蠶砂、澤瀉各15g，茯苓、威靈仙各20g，片姜黃、秦艽各10g，土茯苓、萆薢、薏苡仁各30g。痰熱痹阻加知母、黃柏、僵蠶、膽南星各10g；寒痰凝結加姜半夏、白芥子各10g，蜈蚣2條；脾腎兩虛加黨參、炒白術各15g，山藥20g，淫羊藿、巴戟天各10g。每日1劑，水煎分服。療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①觀察兩組患者降尿酸治療后1、3及6個月時血尿酸降至360μmol/L以下（無痛風石）、300μmol/L以下（有痛風石）患者的占比，即達標率，以及1、3及6個月時血尿酸值和痛風關節炎急性發作的總次數。②不良事件：主要是消化道副作用及對血尿常規、肝腎功能的影響。

3.2 兩組尿酸達標率情況：兩組治療后血尿酸均有一定程度的下降，6個月時治療組較對照組低，尿酸達標率較對照組高，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組不同時點血尿酸水平及達標率比較（±s，μmol／L）

表1 兩組不同時點血尿酸水平及達標率比較（±s，μmol／L）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數34 34 1月血尿酸417.5±72.4 428.7±82.1達標率38.2%35.3%3月血尿酸377.5±61.3 387.9±72.3達標率70.6%58.8%6月血尿酸308.6±53.7*359.8±63.2達標率89.7%*74.6%

3.3 兩組不同時間段痛風發作總次數：觀察期6個月內，痛風發作總次數治療組小于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同時段痛風發作總次數比較

3.4 不良反應：治療組有5例、對照組有4例發生腸胃不適，均不影響治療。治療組有4例、對照組有5例肝功能輕度異常，經護肝治療后均好轉；腎功能未進一步損害。血、尿常規兩組均無明顯影響。兩組不良反應差異無統計學意義。

4 體會

現代醫學認為，痛風就是人體血液中的尿酸升高所導致的一組綜合癥，最常見的表現是痛風性關節炎。因此控制血尿酸水平是痛風治療的關鍵。對于1年內，痛風性關節炎急性發作超過2次的痛風患者，必須在急性關節炎控制后，及時啟動降尿酸治療，使血尿酸持續達標[1]，才能使沉積于身體不同部位的尿酸鹽結晶逐漸溶解，從而在源頭上消除痛風的隱患。使痛風成為目前唯一可以臨床治愈的風濕病。降尿酸藥物起效后，血液中的尿酸逐漸降低，但關節里的尿酸仍很多，關節表面的尿酸鹽會崩解，釋放到血液里，這個過程會出現炎癥反應，就會引起關節疼痛，常預防性使用秋水仙堿，減少痛風的急性發作。但由于秋水仙堿治療劑量和中毒劑量十分相近，容易發生中毒，且不良反應多[4]。臨床一般只能小劑量使用，難免會降低止痛效果，痛風性關節炎的復發，會使病人的治療依從性降低，影響了降尿酸的達標率。

中醫學認為，痛風為本虛標實證，與脾腎肺肝三焦相關，尤其與脾腎關系尤為密切，脾腎功能失調，水液運化失常，痰濕內生。痰濕具有流注為病的特點[5]，痛風之痰濕可以流注全身經脈筋骨，凝結不移而為痰瘀伏邪。關節的痰瘀伏邪常因外邪如暴飲暴食、外傷、受涼等誘因而引動，動則生熱，痰瘀化熱，痰瘀熱搏，脈絡阻塞，不通則痛，致痛風性關節炎急性發作。熱邪易祛，痰瘀伏邪難除，故痛風性關節炎常反復急性發作。患者體內正氣虛弱、痰瘀伏邪、絡脈痹阻共存，相互為患，形成惡性循環，變癥叢生。中醫學和現代醫學對高尿酸血癥、痛風發病有極其相似的認識，為中西醫結合治療痛風奠定了堅實的理論基礎。中醫治療痛風性關節炎，臨床辨證抓住痰濕流注、痰瘀伏邪痹阻絡脈這一主要矛盾。痛風性關節炎急性發作，痰瘀熱搏，“急則治其標”，務必盡快活血通絡止痛、清熱化痰利濕以遏其囂張之勢。緩則治其本（痰瘀伏邪），從祛伏邪立法，以化痰利濕、祛瘀通絡中藥辨證施治，既能降低血尿酸，又能減輕癥狀，防止復發。

臨證常選用土茯苓、萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓利濕泄濁；晚蠶砂、威靈仙、秦艽祛風除濕，舒筋通絡；地龍活血通絡，澤蘭活血利水，片姜黃祛風活血；僵蠶祛風化痰，消腫散結，膽南星清化熱痰，姜半夏、白芥子溫化寒痰。并根據患者脾腎兩虛差異，分別加黨參、炒白術、山藥、淫羊藿、巴戟天以補益肝腎。現代藥理證實，地龍、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、車前子等能增加尿酸排泄；地龍、澤蘭、當歸、桃仁等能抑制尿酸合成；萆薢、土茯苓、虎杖、晚蠶砂、黃柏等能降低血尿酸[6]；片姜黃、威靈仙、秦艽等能溶解尿酸鹽沉積并解除關節疼痛[7]。本次臨床觀察結果表明，中西醫結合治療痛風，不僅可以提高痛風患者血尿酸達標率，又能減輕癥狀，防止關節炎復發，而且還可以減少西藥用量和副作用，使得病人治療的依從性提高。

5 參考資料

[1]中華醫學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南[J].中華內科雜志，2016，55(11)：893.

[2]鄧雪蓉，張卓莉.痛風的達標治療建議和疾病緩解標準的提出[J].中華風濕病學雜志，2017，21(4)：284.

[3]邵苗，張學武.2015年歐洲抗風濕病聯盟／美國風濕病學會痛風分類新標準[J].中華風濕病學雜志，2015，19(12)：854.

[4]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：562.

[5]陳亞光，殷海波，王新賢，等.從痰瘀流注論治痛風[J].國際中醫中藥雜志，2016，38(7)：651.

[6]張智偉，黃晶，門九章.中西結合治療痛風的優勢及思路探討[J].黑龍江中醫藥，2015，44(2)：8.

[7]何嘉莉，肖瑩.從文獻統計探討急性痛風性關節炎的中醫藥治療規律[J].浙江中醫雜志，2009，44（3）：225.