防風通圣散治療春季卡他性結膜炎脾胃濕熱兼受風邪證20例

王海琴

浙江省金華市人民醫院 浙江 金華 321000

春季卡他性結膜炎特點為雙眼奇癢，瞼結膜形成扁平且較大的乳頭，而角膜緣周圍則有膠樣增生，在分泌物當中包含有嗜酸性粒細胞[1]。本病季節性很強，常侵犯雙眼。在春季回暖的時候發病，至秋末寒涼則癥狀自愈。筆者以防風通圣散為主治療春季卡他性結膜炎脾胃濕熱兼受風邪之證，收效良好。現報道如下。

1 一般資料

選取從2016年1月至2018年1月在我院就診的春季卡他性結膜炎辨證屬脾胃濕熱，兼受風邪患者共40例，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組男14例，女6例；年齡12～24歲，平均17.27歲；病程0.5～2.0年，平均1.16年。觀察組男16例，女4例；年齡10～25歲，平均17.36歲；病程0.5～2.5年，平均1.24年。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：富馬酸依美斯汀滴眼液（愛爾康眼科產品有限公司，批號：H20100207）治療，患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加到每日4次。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服防風通圣散，方劑組成：18歲及以上患者（防風、川芎、薄荷葉、麻黃、當歸、連翹、大黃、芍藥、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石、生甘草各12g，荊芥穗、白術、梔子各9g）；18歲以下患者（麻黃、川芎、防風、薄荷葉、芍藥、大黃、連翹、當歸、芒硝、生甘草、滑石各6g，黃芩、石膏、桔梗各12g，白術、荊芥穗、梔子各3g）。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組患者均治療4周。

3 治療結果

3.1 療效評定標準：治愈：眼部的癢感徹底消失，在結膜中的充血消退，角膜處的膠樣增生已經消退，未觀察到分泌物消失，角膜血管退化三分之二；好轉：偶爾時候會有癢感，眼紅、燒灼感、見光流淚等癥狀出現好轉，瞼結膜處形成的乳頭以及濾泡都減少一半以上；無效：患者眼部癥狀沒有好轉。

3.2 癥狀和體征評分量表：在治療前、治療后1周、治療后2周，分別使用春季卡他性結膜炎相關癥狀評分以及體征評分量表做出評價。相關癥狀評分量表中共有6項指標，分別是眼癢、眼痛、異物感、流淚、畏光以及眼部分泌物增加。體征評分量表共有6項指標，分別是瞼結膜出現濾泡、瞼結膜形成乳頭、瞼結膜觀察到充血、瞼結膜發生腫脹、球結膜充血以及球結膜水腫。無某項癥狀或者體征，評定為0分，癥狀或體征較輕，評定為1分，癥狀或者體征具有一般嚴重程度，評定為2分；癥狀或體征嚴重，評定為3分。

3.3 兩組療效：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組癥狀和體征評分：見表2。

表2 兩組癥狀和體征評分比較（±s）

表2 兩組癥狀和體征評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對照組（20例）觀察組（20例）時間治療前療后1周療后2周治療前療后1周療后2周癥狀評分12.77±2.35 9.27±1.96 7.76±1.06*13.09±2.48 8.31±1.04*4.29±0.76*Δ體征評分14.46±3.04 10.56±2.02 8.27±1.21*14.18±3.04 8.95±1.13*4.16±0.69*Δ總評分26.38±5.93 20.05±4.31 15.41±3.35*26.81±5.22 16.76±3.94*8.29±1.17*Δ

4 體會

本病屬于中醫學“時復癥”范疇，具有周期性特征，以雙眼罹患為主，在發病的時候白睛紅赤，有明顯的癢感，在過期之后會自愈。所以在《證治準繩·七竅門》中將其稱作為“時復癥”。“時復癥”的病程非常長，甚至能夠綿延幾十年。伴隨著患者年齡的增加，發病癥狀會有所減輕，乃至于痊愈。在本癥發作的時候不但有明顯癢感，而且還會伴隨灼熱微痛，見光則流淚，在氣溫高的時候癥狀會加劇，眼眵呈現為絲狀白色。在檢查的時候，能夠發現上瞼內面就像是將外皮去掉的石榴，也可以發現黑睛邊緣及其周邊位置的白睛色變成污紅色，同時會有灰黃色的隆起，呈現為膠樣。上述癥狀有時候會一起形成，每年定期發作[2]。

筆者認為本病病因多為脾胃濕熱內蘊，外受風邪，內外合邪，上壅于目，故眼內奇癢尤甚。濕熱壅遏，故淚多眵稠，胞瞼沉重，白睛微黃，色澤污穢。氣血受阻，白睛污穢，變生膠樣隆起，瞼內可見顆粒遍生。因此治療以祛風清熱為主，筆者采用防風通圣散主之，其中使用薄荷、荊芥、麻黃以及防風進行解表疏風；使用滑石、芒硝、大黃以及甘草瀉熱通便；使用石膏、連翹、黃芩、梔子以及桔梗清解胃熱；同時輔以當歸、白術、川芎、白芍調理脾血。縱觀全方，能夠做到祛風且未傷表，瀉熱且未傷里，可以達到表里同解的臨床治療效果。