半夏瀉心湯治療睡眠障礙46例臨床觀察

傅理琦葉平勝葉罡成牟重臨（指導）

1 浙江省臺州章氏骨傷醫院 浙江 臺州 318050

2 浙江省臨海建標中醫診所有限公司 浙江 臨海 318020

3 浙江省臺州市第一人民醫院 浙江 臺州 318020

睡眠障礙是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。睡眠障礙發病率呈上升趨勢，我國成年人睡眠障礙發生率高達40%以上。筆者在臨床中觀察到，許多睡眠障礙者具有胃脘不適癥狀。近5年來，我們在全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師牟重臨主任中醫師指導下，應用半夏瀉心湯治療本病46例，取效較好，茲報道如下。

1 一般資料

所觀察92例患者均來自門診，符合下列診斷辨證標準：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有胃脘痞脹，頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥；經各系統和實驗室檢查未發現異常；辨證為中焦濕熱、寒熱錯雜型。隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男20例，女26例；平均年齡49歲；病程1個月～8年。對照組男18例，女28例；平均年齡50歲；病程2個月～7年。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組：口服半夏瀉心湯，基本方：姜半夏15g，黨參20g，黃連、甘草、干姜各6g，黃芩、大棗、遠志各10g，合歡皮30g。隨癥加減：頭痛加川芎、防風各10g；惡寒肢涼加桂枝6g，仙靈脾10g；腰酸加狗脊、杜仲各10g；食欲不振加白術15g，炒麥芽、炒六神曲各10g；反酸加吳茱萸3g，煅牡蠣30g；痰多惡心加制南星、竹茹各10g；頭昏眩暈加天麻9g，夏枯草20g；陰虛口渴加蒸玉竹、麥冬各10g；煩躁易怒加柴胡5g，炒山梔10g；大便干結加火麻仁、炒枳殼各10g；氣虛乏力加黃芪15g，五味子10g。每日1劑，水煎早晚分服。1周為1療程，一般服用2～4療程后觀察療效。

2.2 對照組：口服安神補腦液（吉林敖東），每次1支，每日2次。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：睡眠時間恢復正常或者睡眠時間明顯增長，夜間睡眠時間＞5h，醒后精力充沛。有效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加＞3h，睡眠深度增加。好轉：癥狀減輕，睡眠時間較前增加＜3h。無效：治療后睡眠無明顯改善甚或惡化。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

睡眠障礙在中醫學中有“不眠”“不寐”“目不瞑”“不得臥”等相關記載。早在《內經》中就有“胃不和則臥不安”之說，認為脾虛則水濕不化，升降失調，胃氣不和，可致夜寐不安。睡眠障礙病機較為復雜，筆者臨床觀察以脾胃不和、痰濁內阻為較多見，所以，臨床采用仲景之半夏瀉心湯治療，能夠獲得良好的效果，且療效優于益腎養心、強腦安神的安神補腦液。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，原為太陽病痞證而設，臨床常用于中焦濕熱、寒熱錯雜之證，組方以辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施，調和脾胃，暢通氣機，而安神定志。方中主藥半夏采集于“夏至”前后，此時天地間陽氣最盛，陰氣將生，半夏受氣于陰陽之交，能化痰降氣，交通陰陽，寓引陽入陰，治失眠效果獨特[1]。《靈樞·邪客》謂人體衛氣“晝行于陽，夜行于陰”，若入夜仍“行于陽，不得入陰，故目不瞑”，治療“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”，即半夏秫米湯，治療不寐。本組方半夏、干姜與黃芩、黃連配合，辛開苦降，除中焦之寒熱互結，復中土之升降；黨參、大棗和甘草以補中焦之虛，遠志、合歡皮養心安神，解郁祛痰。中焦郁結得除，氣機和暢，脾胃調和，心神不擾，睡眠得安[2]。