小陷胸湯合三拗湯聯合西藥治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效及對血清1-磷酸鞘氨醇水平的影響

丁 珊

浙江省臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，急性發作期如未得到及時、規范的治療，可導致患兒呼吸衰竭，甚至危及生命[1-2]。本研究以中醫辨證和急則治其標為指導原則，探討了小陷胸湯合三拗湯在支氣管哮喘急性發作（熱哮）的臨床效果及對1-磷酸鞘氨醇（S1P）水平的影響，旨在為中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作的臨床實踐提供借鑒，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年9月在我院住院治療的支氣管哮喘急性發作患兒作為研究對象。納入標準：①年齡5～14歲，符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘急性發作的診斷標準[3]；②熱哮的辨證分型標準[4]：呼吸急促、喉中痰鳴有聲，唇紺氣粗，痰黃粘難出，咳吐不利，煩悶躁動，不能平臥，多汗，口渴喜飲，舌紅、苔黃，脈滑數；③患兒及監護人對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②惡性腫瘤者；③合并支氣管擴張、肺結核、肺膿腫等疾病者；④對研究所用藥物過敏者；⑤擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入患兒94例，采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各47例。對照組男32例，女15例；平均年齡8.45±2.38歲；支氣管哮喘病程平均2.58±1.27年；急性發作病程平均3.26±1.82d。觀察組男30例，女17例；平均年齡8.84±2.58

歲；支氣管哮喘病程平均2.65±1.46年；急性發作病程平均3.14±1.99d。兩組患兒性別、年齡、支氣管哮喘病程、急性發作病程等資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患兒入院后均給予抗炎、吸氧、解痙平喘、祛痰、糾正電解質紊亂等綜合治療，有感染征象者給予抗生素抗感染。觀察組在對照組的基礎上給予小陷胸湯合三拗湯治療，方藥組成：全瓜蔞8g，杏仁7g，麻黃、法半夏各5g，甘草、黃連各3g。水煎至200ml，早晚2次分服。兩組均以7d為1療程。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患兒的臨床療效：顯效為臨床癥狀基本消失，肺部輕度喘鳴音，有效為患兒臨床癥狀明顯好轉，肺部喘鳴音減輕，無效為未達有效標準，以顯效+有效患兒所占比例為有效率[5]。②治療前后抽取患兒空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒血清S1P水平。③治療前后采用肺功能儀檢測患兒的第1秒用力時間肺活量（FEV1）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量%（FEV1/FVC）和呼氣峰值流速（PEF）等指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0軟件進行統計學數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后S1P水平比較：兩組治療前S1P水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后S1P水平與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），且觀察組與同期對照組比較顯著降低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后S1P水平比較（±s）

表2 兩組治療前后S1P水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數47 47治療前2.82±0.23 2.89±0.37治療后1.74±0.25#1.45±0.19#*

2.3 兩組治療前后肺功能比較：兩組治療前FEV1、FEV1/FEV和PEF水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后FEV1、FEV1/FEV、PEF與治療前比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（47例）觀察組（47例）時間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.62±0.35 2.48±0.56#1.57±0.41 2.87±0.63#*FEV1/FEV（%）56.72±5.82 66.93±4.72#56.35±4.63 73.49±5.16#*PEF（L/s）4.75±0.45 5.67±0.56#4.69±0.38 6.14±0.49#*

3 討論

支氣管哮喘在中醫學中屬于“哮喘”“哮證”“喘證”“咳嗽”等范疇，認為哮喘主要病位在肺，總為本虛標實之證，中醫治療原則需抓住“祛邪”和“補虛”兩個方面，“發時治肺”“緩時治腎”，以達到通氣道、保肺竅以改善患兒肺功能[6-7]。支氣管哮喘發作期以熱哮、冷哮立論，熱哮乃因風寒入里化熱或風熱之邪入里，熱與內宿之痰結合，熱痰互結，痰熱壅肺，發而為病，其夙根為宿痰伐肺，治宜降氣化痰，止咳平喘，證屬熱哮，又宜配合清肺瀉熱[8]。本研究治療方藥中，杏仁宣降肺氣，止咳化痰，麻黃發汗散寒，宣肺平喘，半夏燥濕化痰、消痞散結，全瓜蔞清熱滌腸、寬胸散結，黃連苦寒泄熱除痞，甘草調和諸藥。全方以小陷胸湯合三拗湯為組方依據，小陷胸湯針對熱痰互結之病機，三拗湯則具宣肺解表，鎮咳平喘之功效，以全瓜蔞清熱滌痰、黃連泄熱除痞，一苦一辛，潤燥相得，與三拗湯諸藥共奏清火瀉熱、順氣消痰、宣肺平喘之功效。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，治療后肺功能結果提示小陷胸湯合三拗湯聯合常規西醫措施治療本病可提高臨床效果。

S1P是重要的脂類信號分子，參與調節機體的免疫炎癥反應，研究顯示，S1P可誘導肥大細胞脫顆粒，參與支氣管哮喘的病理過程，采用S1P預處理可提高乙酰甲膽堿誘發的支氣管平滑肌收縮，而在白蛋白致敏的支氣管哮喘動物中，S1P可引發平滑肌收縮，而正常氣道則未觀察到此反應[9]。趙蘊偉等研究顯示[10]，支氣管哮喘急性期S1P水平顯著升高，發作緩解期S1P降至正常水平。這些研究均提示S1P在支氣管哮喘的發病中發揮重要作用，可能成為支氣管哮喘防治的新靶點。本研究結果顯示，兩組患兒治療后S1P水平均較治療前顯著降低，與趙蘊偉等研究一致，進一步說明S1P參與支氣管哮喘急性期發病過程。本研究結果顯示觀察組治療后S1P水平顯著低于對照組，提示降低S1P水平可能是小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘的重要機制。

綜上所述，小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘急性發作可提高臨床效果，改善肺功能，降低S1P水平可能是其重要作用機制。鑒于中藥治療往往是多靶點作用，小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘的詳細機制尚需要進一步研究探討。