縫合止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響

尹 君 張 吉 蔣大梅

(江西省贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,贛州市 341000)

卵巢囊腫是婦科較為常見的良性腫瘤，手術(shù)是其常用的治療方式。近年來，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效漸被認(rèn)可[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的止血方法不同會給患者卵巢儲備功能帶來一定影響，應(yīng)選取有效止血方法，以減少對患者機(jī)體的損害[2]。本研究對比分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后縫合止血與電凝止血對卵巢功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B超確診為卵巢囊腫；術(shù)前月經(jīng)正常；患者同意接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他內(nèi)分泌疾病；惡性腫瘤；心腦血管疾病；近期接受過性激素藥物治療；有卵巢手術(shù)治療史；存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2017年1月至2018年12月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的100例患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者年齡23～43(32.51±2.66)歲，囊腫直徑(4.98±2.01)cm；研究組年齡24～44(32.53±2.64)歲， 囊腫直徑(5.12±1.99)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑、雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 兩組患者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療。患者保持膀胱截石位姿勢，頭低臀高，予以氣管插管全麻，構(gòu)建CO2氣腹，于患者臍部左側(cè)和右側(cè)下邊緣將腹腔鏡置入，對患者盆腔內(nèi)部相關(guān)病灶狀況予以確認(rèn)，了解卵巢囊腫大小、形態(tài)、部位、活動度及粘連狀況等，對粘連的卵巢囊腫先實施分離處理，之后再予以卵巢囊腫剝除操作。

1.2.2 術(shù)后止血 對照組患者術(shù)后予以電凝止血，功率設(shè)定30～40 W，各個出血點(diǎn)予以電灼1 s，保證出血點(diǎn)出現(xiàn)自然卷曲現(xiàn)象。研究組術(shù)后予以縫合止血，采用薇喬線對創(chuàng)面實行鎖邊縫合操作，對出血部位予2-0可吸收線行“8”字縫合，在進(jìn)針及出針時防止將卵巢表層穿透，緊挨著皮質(zhì)，使線結(jié)包埋在卵巢皮質(zhì)部位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素水平及竇卵泡計數(shù)；記錄兩組卵巢功能衰竭、卵巢儲備功能降低例數(shù)。其中雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，竇卵泡計數(shù)采取彩超檢查。卵巢儲備功能降低：促卵泡激素/黃體生成素>3.6，促卵泡激素>15 U/L，雌二醇>293 pmol/L或竇卵泡計數(shù)值≤5個，滿足其一即可。卵巢功能衰竭：促卵泡激素>40 U/L[3]。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平比較 術(shù)前，兩組患者雌二醇、黃體生成素、促卵泡激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，研究組雌二醇水平高于對照組，黃體生成素、促卵泡激素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月激素水平比較

2.2 竇卵泡計數(shù)比較 術(shù)前，兩組患者竇卵泡計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，研究組竇卵泡計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。研究組未發(fā)現(xiàn)卵巢功能衰竭或卵巢儲備功能降低，而對照組有4例出現(xiàn)卵巢儲備功能降低的情況，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.344，P=0.126)。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月竇卵泡計數(shù)比較個)

3 討 論

卵巢是女性的重要生殖器官，對女性神經(jīng)內(nèi)分泌功能、代謝功能、性功能以及生育功能等具有調(diào)節(jié)作用。若卵巢發(fā)生病變，其生殖健康則明顯受到影響。卵巢囊腫是臨床常見的一種良性腫瘤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢粘連現(xiàn)象，對卵巢實質(zhì)造成損害，直接影響患者的正常排卵功能，引發(fā)卵子質(zhì)量降低，導(dǎo)致不孕不育。近年來，腹腔鏡憑借其微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫患者的治療中[4-5]。

對于接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者，不同的止血方法各有利弊。電凝止血操作比較簡單，但由于電凝的應(yīng)用時間、功率以及電極壓迫等因素會引發(fā)卵巢組織以及細(xì)胞的熱損害，出現(xiàn)黃體細(xì)胞變性現(xiàn)象，發(fā)生功能異常情況。縫合止血方式可獲得良好效果，但易發(fā)生過度縫合現(xiàn)象，引發(fā)卵巢血液供應(yīng)受到一定損害，給患者卵巢功能帶來不良影響。所以，怎樣對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者創(chuàng)面予以處置，對殘存卵巢功能予以保護(hù)，對卵巢囊腫患者的預(yù)后狀況和生殖功能具有一定的影響[6-7]。

本研究中，采用縫合止血的患者與電凝止血患者相比，術(shù)后6個月雌二醇水平更高，術(shù)后6個月黃體生成素、促卵泡激素水平更低，術(shù)后6個月竇卵泡計數(shù)更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因為，電凝止血是局部高強(qiáng)度熱效應(yīng)，使卵巢表面組織蛋白出現(xiàn)變性及發(fā)生血管封閉，進(jìn)而獲得較快止血，但高頻電流對患者正常卵巢組織表面予以灼燒之后，也會對殘存的卵巢皮質(zhì)造成損傷，對卵巢皮質(zhì)血供及卵泡造成一定影響，導(dǎo)致卵巢激素代謝受到影響，造成雌二醇水平下降，促卵泡激素、黃體生成素水平升高，竇卵泡計數(shù)值下降等不良影響。此外，縫合止血患者的卵巢儲備功能降低比例更低。分析原因為電凝止血時對卵巢組織造成損害，引發(fā)原始卵泡丟失，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能降低。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后給予縫合止血可以減少卵巢功能損害，比電凝止血對卵巢功能的影響更小，具有重要的臨床應(yīng)用價值及意義。