貝復(fù)舒聯(lián)合普拉洛芬治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的效果觀察

盧春葉

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院眼科，南寧市 530000)

白內(nèi)障是臨床常見的老年性疾病，主要表現(xiàn)為晶狀體渾濁，視力進(jìn)行性下降，眼睛畏光、復(fù)視等，是目前全球排名第一的致盲性眼病[1]。手術(shù)是目前公認(rèn)的治療白內(nèi)障最有效的方法，常用的手術(shù)方法有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短及視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為白內(nèi)障最常用的手術(shù)方式，但術(shù)中會(huì)產(chǎn)生熱量或發(fā)生機(jī)械損傷，使T細(xì)胞增殖、活化并釋放多種炎癥因子，從而誘發(fā)角膜水腫[2-3]。因此，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后均常規(guī)用藥以預(yù)防角膜水腫對(duì)手術(shù)療效的影響。本研究在常規(guī)普拉洛芬滴眼液治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒滴眼液，觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫的患者80例(153眼)為觀察對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中，對(duì)照組男18例(34眼)，女22例(43眼)；年齡47～78(58.4±6.4)歲；角膜水腫程度：1級(jí)12例，2級(jí)19例，3級(jí)8例，4級(jí)1例；術(shù)前視力：13例<0.05，26例為0.05～0.2，1例>0.2。觀察組男21例(40眼)，女19例(36眼)；年齡45～76(56.3±6.2)歲；角膜水腫程度：1級(jí)14例，2級(jí)17例，3級(jí)7例，4級(jí)2例；術(shù)前視力：14例<0.05，24例為0.05～0.2，2例>0.2。兩組患者性別、年齡、角膜水腫程度、視力情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前評(píng)估可耐受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)；(2)術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫癥狀；(3)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)可能引起角膜水腫的其他角膜、結(jié)膜及虹膜疾病或內(nèi)眼手術(shù)史及接觸鏡佩戴史等；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)合并有身體其他部位器質(zhì)性病變或凝血功能障礙者；(4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；(5)精神障礙無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后第1天給予普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130682)治療，1～2滴/次，4次/d。觀察組術(shù)后第1天在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)：S19991022)治療，1～2滴/次，4次/d。治療時(shí)間根據(jù)角膜水腫程度而定。1級(jí)水腫治療1～8 d，2級(jí)水腫治療3～12 d，3級(jí)水腫治療4～18 d，4級(jí)水腫治療7～30 d。上述所有滴眼液可依據(jù)患者的反應(yīng)、癥狀適當(dāng)增減每天滴眼次數(shù)，療程使用標(biāo)準(zhǔn)以角膜水腫消失為準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)[4]分為治愈、顯效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：原有的畏光、眼痛和視物模糊等癥狀完全消失，裂隙顯微鏡檢查患眼角膜完全正常；顯效：畏光、眼痛和視物模糊等癥狀明顯減輕，裂隙顯微鏡檢查患眼角膜水腫明顯減輕；無(wú)效：畏光、眼痛和視物模糊等臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組臨床療效、角膜水腫消退時(shí)間及視力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組角膜水腫消退時(shí)間為(3.2±1.3)d，明顯短于對(duì)照組的(6.3±1.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.877，P<0.001)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 視力恢復(fù)情況比較 治療前兩組視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月兩組視力均獲得明顯改善，且觀察組視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況比較 [n(%)]

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，白內(nèi)障作為老年人眼部最常見的疾病之一，其發(fā)病率亦在逐年上升。超聲乳化白內(nèi)障吸除及后房型人工晶體植入術(shù)，因具有手術(shù)切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短及視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為白內(nèi)障患者首選的手術(shù)方式，但是手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的機(jī)械損傷增加了角膜水腫的發(fā)生率[5]。盡管有文獻(xiàn)[6]顯示，扭動(dòng)型超聲乳化手術(shù)可減小對(duì)角膜的損傷，但角膜水腫的發(fā)生率仍不容樂(lè)觀。國(guó)內(nèi)研究顯示[7]，患者完成超聲乳化術(shù)后早期角膜水腫的發(fā)生率達(dá)87%；國(guó)外則有文獻(xiàn)顯示[8]，超聲乳化術(shù)后1 d老年白內(nèi)障患者角膜水腫的發(fā)生率可達(dá)80%以上，兩者發(fā)生率接近。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫的原因有多種。陳建軍[9]的研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫及角膜失代償與晶體核硬化程度、術(shù)者手術(shù)熟練程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中消毒液的種類、角膜內(nèi)皮細(xì)胞總數(shù)及術(shù)后高眼壓是否及時(shí)處理等因素有關(guān)，或與患者病癥的類型、年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度等有關(guān)[10]。

對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)，臨床上多采用普拉洛芬滴眼液等非甾體消炎藥進(jìn)行消炎，該藥物可抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，還可維持細(xì)胞膜通透性，可起到顯著的局部抗炎作用，而且無(wú)升高眼壓及繼發(fā)感染等副作用，安全可靠[11]。貝復(fù)舒滴眼液是由含有高效表達(dá)的牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的大腸桿菌經(jīng)發(fā)酵、分離和高度純化后制成[12]。貝復(fù)舒滴眼液可與損傷部位的角膜細(xì)胞表面進(jìn)行特異性結(jié)合，從而激發(fā)角膜細(xì)胞的主動(dòng)修復(fù)功能，促進(jìn)角膜細(xì)胞的分化、增殖，加速角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生。

本研究結(jié)果顯示，普拉洛芬滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液的治療總有效率顯著高于單用普拉洛芬滴眼液，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組角膜水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，對(duì)照組及觀察組的視力恢復(fù)情況均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床治療效果，縮短角膜水腫的消退時(shí)間，并且能夠促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒滴眼液及普拉洛芬滴眼液療效顯著，安全性好，能夠顯著改善視力，值得臨床推廣應(yīng)用。