雷火灸聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效觀察

李燕飛 劉藶瑩 祝菊蕊

(廣西河池市第一人民醫院眼科，河池市 546300)

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)是指各種原因導致的瞼板腺異常和瞼緣炎的一組疾病，是由于瞼板腺脂質的質和量異常， 影響其正常生理功能，從而引起淚膜不穩定和眼表面異常及病變，如瞼緣炎、結膜/角膜炎、蒸發過快性干眼等[1]。有報道顯示瞼板功能異常所引發的干眼比例高達87%以上[2]。雖然藥物治療、眼部熱敷和瞼板腺按摩能取得一定療效，但還不能發揮根本性的治療效果。而且MGD病情容易反復，患者常焦慮不安，導致喪失治療的信心和耐心。筆者對雷火灸治療瞼板腺功能障礙性干眼進行觀察研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月至2018年4月在我院眼科住院治療的瞼板腺功能障礙性干眼患者92例(184眼)作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組46例(92眼)，其中男20例(40眼)，女26例(52眼)；年齡24～69(50.87±11.46)歲；病程7個月至10年，平均(3.78±2.81)年。觀察組46例(92眼)，其中男18例(36眼)，女28例(56眼)；年齡27～71(50.46±12.75)歲；病程8個月至9年，平均(4.09±2.79)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為瞼板腺功能障礙性干眼，治療依從性好，并簽署知情同意書；排除標準：眼外傷、青光眼、高熱、心衰、高血壓及早孕婦女。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予健康宣教、心理護理。指導患者保證充足的睡眠，注意控制用眼，多食新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物，忌食辛辣刺激性食物，提高患者對疾病的了解和重視程度，提高患者依從性。治療過程中注意傾聽患者的主訴，掌握患者病情，適當鼓勵和安慰患者，使其耐心地配合治療，增加治療疾病的耐心和信心。

1.2.1 對照組 給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液局部滴眼，4次/d，1～2滴/次,兩種滴眼液之間間隔3～5 min。予瞼板腺按摩治療：先用40～45 ℃熱水袋熱敷眼部5 min，再用無菌玻璃棒和消毒棉簽按摩瞼板腺，按摩方向從瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向按摩擠壓，按摩時應使眼瞼外翻，暴露瞼緣，按摩力度以擠壓出分泌物為宜。按摩結束后，用無菌生理鹽水棉簽拭去分泌物，每日按摩1次。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎上加用雷火灸治療。雷火灸治療部位：前額部、雙眼部、雙耳部、耳心；取穴：雙睛明、雙耳門、雙耳垂、雙翳風、雙合谷，1次/d，10 d為1個療程。操作時患者取坐位，頭勿后仰。將點燃的雷火灸距離皮膚2～3 cm，橫向灸法灸前額部、雙眼部(閉目)，小回旋灸法灸雙眼部(睜眼)，10次為1壯，各10壯，每壯之間用手按壓一下灸的部位，灸至皮膚發紅、深部組織發熱為度；雀啄灸法點灸睛明穴、雙耳門、雙耳垂、雙翳風、雙合谷，螺旋灸法灸雙耳部，8次為1壯，各8壯，每壯之間用示指揉按一次穴位或治療部位。用灸時，切忌火頭接觸皮膚，以免燙傷，隨時注意患者表情，以患者能忍受為度；治療后，勿即刻清洗，以免影響療效。如有皮膚燙灼傷，可用乙醇消毒降溫，或用紫草油涂抹燙傷處，必要時蓋消毒紗布，不宜用手抓燙傷處。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前及治療1個療程后癥狀情況，評估治療效果，包括治療前后角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)評分、干眼癥狀評分、基礎淚液分泌試驗Ⅰ(schirmerⅠtest，SⅠt)及淚膜破裂時間(tear film break-up time，BUT)。

1.3.1 干眼癥狀評分 詢問患者眼部干癢感、異物感、眼刺激癥狀(畏光流淚、燒灼感)。每項從輕到重評分為0～3分，3項得分之總和為眼部的干眼癥狀評分。

1.3.2 眼部指標監測 (1)CFS采用鄧小艷等[3]的12分法：將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。(2)SⅠt：將淚液檢測濾紙條(天津晶明有限公司)用無菌鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內側1/3處結膜囊內，囑患者輕閉雙眼稍向上視，5 min后取出濾紙條，2 min后再觀察并記錄濾紙條的濕長；正常值為10～20 mm/5 min，若<5 mm/5 min疑為干眼癥[4]。(3)BUT：用氯霉素滴眼液將熒光素鈉眼科檢測試紙(天津晶明有限公司)的熒光素鈉部分蘸濕，將蘸濕部分輕輕接觸患者結膜穹窿部，囑患者眨眼數次，然后在裂隙燈下觀察患者末次眨眼至角膜表面出現第1個黑斑的時間。

1.3.3 療效評價標準 治愈：SⅠt≥10 mm/5 min，BUT≥10 s，干眼癥狀消失，角膜染色消失；好轉：SⅠt顯示淚液分泌量較治療前有所增加，BUT較治療前有所延長，干眼癥狀減輕，CFS評分較治療前減少；無效：SⅠt、BUT、CFS評分無改變，干眼癥狀無好轉。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗對組內治療前后的改變量進行統計學比較，組間比較行兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后CFS評分、SⅠt和BUT比較 治療前，兩組CFS評分、SⅠt和BUT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CFS評分均低于治療前，SⅠt、BUT均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組CFS評分明顯低于對照組，SⅠt、BUT均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CFS評分、SⅠt和BUT比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 治療前后干眼癥狀評分比較 治療前，兩組患者干眼癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者干眼癥狀評分均低于治療前，且治療后觀察組干眼癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后干眼癥狀評分比較(x±s)

2.3 治療效果比較 觀察組總有效率為 90.22%，明顯高于對照組的70.65%，差異有統計學意義(χ2=11.190，P=0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

MGD患者瞼板腺導管的開口處常有黃色黏液分泌，持續時間長容易引起炎癥反應，但患者最主要的癥狀為眼部的不適感，如干澀感、異物感、燒灼感、流淚、畏光、眼疲勞、干燥、模糊等。在臨床工作中，瞼板腺按摩可以疏通瞼板腺導管，促進淚液分泌，從而改善干眼癥狀。西醫常采用不含防腐劑的人工淚液進行滴眼，但只能治標，不能治本。因此，更多學者將研究的熱點集中在中醫藥治療上。中醫學認為干眼癥屬中醫“白澀癥”“神水將枯”“燥癥”等范疇[5]，其病因涉及臟腑、氣血津液等，主要為肝腎陰虛、陰液不足[6]。本病是因為經絡阻滯，氣血不通，不能上榮于頭目，以眼部干燥、津液虧損、淚液減少為特點。雷火灸療法是利用其氣味辛溫走竄，能起到溫通經絡、通關利竅、舒經和脈的作用，提高局部血液循環，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀[7]。

本研究旨在比較不同方案的治療效果，在對照組的治療基礎上，結合雷火灸治療，即先予以局部按摩瞼板腺，盡可能地把瞼板腺內的堵塞物排出，隨后以雷火灸灸前額部、雙眼部、雙耳部、雙耳心、雙睛明、雙耳門、雙耳垂、雙翳風、雙合谷，灸至皮膚發紅，深部組織發熱為度，以達到舒經和脈、通關利竅、 溫通經絡的作用。在整個治療過程中，患者均無不適癥狀。治療后，觀察組患者CFS評分低于對照組，SⅠt、BUT高于對照組，干眼癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。結果提示，經雷火灸治療患者的干眼癥狀及干眼的各項監測指標都有明顯好轉。兩組患者的各項指標都有改善，但是觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示雷火灸聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效顯著。可見在瞼板腺按摩基礎上結合雷火灸治療，能增加患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發，延長淚膜的破裂時間，提高淚膜穩定性，使干眼癥狀得到改善，從而達到治愈的目的。

本研究發現，觀察組中有2例重度患者的治療效果不佳，可能與病程長(9年)、同時伴有角膜病變、治療時間短等有關。對照組中有1例患者治療效果差，因患者曾做過化療，對局部按摩的耐受程度和配合性差。對此類患者可以適當使用多療程治療，必要時可以聯合激素滴眼液、人工淚液、角膜修復滴眼液進行治療。

雷火灸治療瞼板腺功能障礙性干眼是中醫外治療法，有其獨特的優勢，且無毒副作用，操作簡便，安全性高，為患者減輕了費用，提高了生活質量，值得臨床推廣應用。