全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在老年直腸癌腹腔鏡手術中的應用

伊 博 王 玲 陳 鳴 毛連經 毛英杰 劉柯柯

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 1 麻醉科，2 泌尿外科，河南省洛陽市 471031)

直腸癌的發生與飲食習慣、遺傳因素以及社會環境密切相關。臨床上對于直腸癌患者常采用腹腔鏡手術進行治療[1]，為了確保手術的安全性，提高手術麻醉配合的要求尤為重要[2]。本研究探討全身麻醉+硬膜外阻滯麻醉方法在老年直腸癌患者腹腔鏡手術中應用的可行性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2018年12月收治的66例老年直腸癌患者作為研究對象，均符合《NCCN結直腸癌臨床實踐指南》的診斷標準。按數字奇偶法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡61～85(75.39±5.42)歲；病程4～17(10.27±4.36)個月。觀察組男21例，女12例；年齡63～89(75.43±5.45)歲；病程5～18(10.29±4.39)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡61～89歲；(2)經醫院醫學倫理委員會批準；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)患有對研究產生影響的精神疾病；(2)嚴重肝腎功能不全；(3)有麻醉藥物過敏史。

1.3 方法 對于入組后的兩組老年直腸癌患者，在接受腹腔鏡手術期間，分別選擇有效方法給予麻醉配合。對照組予全身麻醉，取0.5～1.5 mg/kg羅庫溴銨、3～5 μg/L芬太尼以及1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，完成后1～2 min行氣管插管；在腹腔鏡手術期間，準備2～4 mg·kg-1·h-1丙泊酚靜脈泵注，并且間斷注入維庫溴銨以及芬太尼，以發揮鎮靜止痛作用，同時確保肌肉維持松弛狀態。觀察組在T11～T12椎間隙進行穿刺，準備3 mL 2%利多卡因對患者硬膜外用藥，5 min后，追加5～8 mL 0.75%左布比卡因，主要麻醉平面控制在T6～T12水平。麻醉平面充分顯示后，對患者開展全身麻醉，具體操作同對照組。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者麻醉前、氣腹前10 min、氣腹后10 min、術后放氣后5 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，同時比較兩組呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各時間段HR比較 兩組患者麻醉前以及術后放氣后5 min HR差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組氣腹前10 min及氣腹后10 min HR均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間段HR比較 (x±s，次/min)

2.2 各時間段MAP比較 兩組患者麻醉前及手術后放氣后5 min MAP，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組氣腹前10 min及氣腹后10 min MAP均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間段MAP比較 (x±s，mmHg)

2.3 呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間比較 觀察組呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間比較 (x±s，min)

3 討 論

目前針對老年直腸癌患者的治療，腹腔鏡手術的應用率較高，但是諸多老年患者因器官功能減弱，需要確定有效麻醉方式予以手術配合，以保證手術的安全性，從而順利進行[3-5]。

臨床選擇硬膜外阻滯麻醉方式進行腹腔鏡手術配合，存在老年患者重要臟器儲備功能以及代償功能降低的風險，麻醉效果欠佳。而單純應用全身麻醉方式，因為麻醉藥量較大，患者蘇醒時間出現一定程度延長，對于患者的預后康復有一定程度阻礙。對此將兩種方法結合對老年直腸癌患者予以麻醉，獲得的肌肉松弛效果以及鎮痛效果均較為明顯，可有效避免兩種麻醉方法單純實施的系列弊端，二者充分協同，可使腹腔鏡手術麻醉效果獲得顯著提升[6-8]。

本研究結果發現，觀察組麻醉前、術后放氣后5 min的HR、MAP水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組氣腹前10 min、氣腹后10 min的HR、MAP水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明對老年直腸癌患者采用硬膜外阻滯麻醉+全身麻醉方法配合完成腹腔鏡手術具有可行性。

綜上所述，老年直腸癌患者在接受腹腔鏡手術治療期間，采用全身麻醉+硬膜外阻滯的麻醉方法，可有效降低患者氣腹前10 min、氣腹后10 min的HR和MAP水平，縮短呼之睜眼時間、拔管時間以及回答問題切題時間，療效顯著，可促進手術的順利完成以及患者的康復。