關(guān)于進一步完善公立醫(yī)院補償機制的對策研究

張潔

摘 要：按照國家對于公立醫(yī)院改革的要求，確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，充分調(diào)動公立醫(yī)院的積極性，確保可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)行的公立醫(yī)院補償機制進行了一系列的完善和落實，建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，同時對醫(yī)保制度也進行了完善，讓醫(yī)保發(fā)揮了一定的作用，但是在補償機制方面還存在一定的問題需要解決，本文就此展開了討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?補償機制 ?對策研究

為了能夠讓公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得到增強，充分調(diào)動公立醫(yī)院的工作積極性，確保醫(yī)院能夠持續(xù)健康的發(fā)展，對于公立醫(yī)院的補償機制對策有必要進一步的研究，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作順利向前推進。

一、公立醫(yī)院補償機制的現(xiàn)狀

（一）取消了藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格逐步調(diào)整

目前公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成，對于補償機制的調(diào)整也在逐步完善，一方面通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來補償，另一方面通過財政對公立醫(yī)院補償力度的增加以及醫(yī)院內(nèi)部加強精細化管理來消化。政府對于公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給與專項資助，同時對于醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)等方面也給與了政策支持，但是由于不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不一，財政情況不同，補償?shù)轿磺闆r也有很大的差異。

（二）初步建立了醫(yī)保聯(lián)動機制

為了配合公立醫(yī)院補償機制的改革，在現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保收入增長逐漸放緩的條件下，為了確保患者的就醫(yī)需求和醫(yī)院的正常運行，在醫(yī)保政策上各地都有了相應(yīng)的政策調(diào)整，而付費方式仍然是按照項目收費，各地醫(yī)保為了確保醫(yī)保基金不出現(xiàn)虧損，仍然采用的是總額控制的方法，部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始按照病種付費，但是藥品降價的壓力、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不同步以及醫(yī)保支付方式滯后等三醫(yī)聯(lián)動環(huán)節(jié)仍然存在不足之處。

二、目前公立醫(yī)院補償機制存在的問題

現(xiàn)有的補償機制并沒有在財政投入和公立醫(yī)院需求上找到一個均衡點，通過研究公立醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)越是財政投入較高的公立醫(yī)院，員工收入越高，但是醫(yī)院的結(jié)余卻相對較少，因此公立醫(yī)院的補償必須進行合理推算，否則單純的通過財政補償，一方面增加了財政負擔(dān)，另一方面也不利于醫(yī)院控制成本和醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。在補償機制改革以后，醫(yī)療服務(wù)價格體系并沒有進行動態(tài)的調(diào)整，很多地區(qū)的醫(yī)療收費還是沿用2003年的收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴重背離了醫(yī)療成本，這些都是價格體系不完善的表現(xiàn)。

三、完善公立醫(yī)院補償機制的對策

（一）建立政策協(xié)同機制

公立醫(yī)院的補償機制需要強化三醫(yī)聯(lián)動的重要性，確保補償機制和政策在不同部門之間的協(xié)調(diào)性，對于藥品加成取消、服務(wù)價格改革以及醫(yī)保政策調(diào)整要同步進行，加快藥品采購、服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革，最終降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)。

（二）建立動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制

要科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格，在醫(yī)療服務(wù)價格的制定上要充分加強醫(yī)院、物價、藥品企業(yè)和醫(yī)保管理部門之間的協(xié)作，讓醫(yī)療服務(wù)價格的制定更加的科學(xué)合理。在醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整上，不能局限在藥品零差率上，因為藥品差價在醫(yī)院收入中的占比不高，要把眼光放到整個醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整上，采用有升有降和逐步到位的策略。要逐步增加公立醫(yī)院的自主定價權(quán)限，擴大定價范圍，比如按服務(wù)項目或者病種打包收費，或者按照服務(wù)的病人人數(shù)來收費，這樣一方面滿足了群眾個性化的就醫(yī)需求，同時也能夠讓服務(wù)價格的制定更加的符合市場價值規(guī)律，對于價格調(diào)整要加強動態(tài)監(jiān)測。

（三）增強醫(yī)保控費的作用

醫(yī)保補償機制改革不能增加個人負擔(dān)，要科學(xué)的對分級診療制度進行指引，倡導(dǎo)患者理性就醫(yī)。要推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金的收支預(yù)算，除了建立按病種付費以外，還可以推行按照疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費范式，讓醫(yī)務(wù)人員主動控費。同時醫(yī)保資金支付也要動態(tài)調(diào)整，加強監(jiān)管，制定相應(yīng)的獎懲措施，比如對醫(yī)保政策執(zhí)行到位的公立醫(yī)院可以給與獎勵或者縮短醫(yī)保回款的時間。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革就是要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不斷加大政府的投入，同時也要對現(xiàn)有的支付方式進行改革，不斷降低醫(yī)院的運行成本。因此財政部門、物價部門和醫(yī)院需要密切配合，明確各自的責(zé)任，將公立醫(yī)院改革的工作向前不斷推進。

參考文獻：

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