慢阻肺?怎樣用藥才規范

趙玉明

慢阻肺它是一種可以阻塞氣流的慢性支氣管炎或者肺氣腫的疾病，它在后期可以變成肺心病和呼吸性衰竭。它是一種慢性疾病，如果不及時治療它的致殘率和致死率都特別高，全球范圍內四十歲以上的人群發病率可達百分之九。它的藥物治療是一個非常繁瑣且至關重要的問題，它包含不同癥狀下藥物的選擇、適應、禁忌與治療反應等。

下面就向大家詳細介紹一下慢肺阻各種治療藥物的使用方法和注意事項。

一、支氣管擴張劑

（一）常用的支氣管擴張劑

常用的擴張劑有：短效抗膽堿能藥物和短效β2受體激動劑一起使用的吸入劑、單一吸入性短效β2受體激動劑。

這些藥劑可以緩解患者的肺部功能障礙，用霧化吸入的方法將這種短效支氣管擴張劑吸入效果會更好。所以通常治療會首先考慮短效β2 受體激動劑，如果效果不好，可以在這基礎上使用短效抗膽堿能的藥物。

（二）擴張劑是否該長期使用其進行治療

雖然實驗研究中并沒有對長效支氣管擴張劑聯合或者不適用聯合的方法吸入性糖皮質激素吸入的治療作用的評價效果，但是我們仍然認為慢阻肺患者應該在出院前或者急性加重的階段繼續使用此藥物進行治療。

二、茶堿類藥物

（一）是否適合霧化吸入

因為茶堿性的藥物沒有抗膽堿能藥物和β2受體激動劑的療效好，而且副作用大，并不建議使用其進行治療。

但是由于它能幫助患者的支氣管得到擴張，并且可以增加心輸出量、使呼吸肌功能得到改善、肺循環阻力減少、中樞神經系統得到興奮等作用，應適量進行考慮。

（二）使用時間和注意事項

在患者使用抗膽堿能藥物及β2 受體激動劑治療半天到一天的時候，如果病情并沒有出現良好的回轉時可以使用。

由于此藥物的個人體質差距較大，所以建議在使用該藥物的二十四小時之后對血液中的藥物濃度進行檢測并合理進行調整。應使用低量的茶堿去治療，這樣可以減少不良的反應。

三、糖皮質激素

（一）給藥途徑

慢阻肺患者在全身范圍使用該藥物可以將康復時間縮短，將肺功能和氧合改善，縮小病情反復和治療的危險。

（二）應用

慢阻肺的患者在住院過程中在使用支氣管擴張劑的基礎上對糖皮質激素進行疊加使用。

目前，尚未卻何時使用糖皮質激素對患者治療效果最佳。各國推薦的劑量和使用療程并不一致。我國推薦使用劑量在30mg/d至40mg/d之間，以9至14d為療程。

（三）注意事項

在治療中可以將成布地奈德混懸液用霧化的方式吸入。但是因為只使用布地奈德并不可以緩解氣流的受限情況，所以在治病時，需要與吸入式短效支氣管擴張劑一起使用。

需要注意的是，應用其治療時，可能會產生失眠、發胖、焦慮、抑郁等副作用，所以應該謹慎使用。

四、抗菌藥物

引發慢阻肺的原因與病毒和細菌的感染有關，但是對于抗菌藥物的使用，醫學界任然存在爭論。

目前適合使用抗菌藥物的慢阻肺患者指征有：

1.痰的含量增加，痰液化膿，呼吸困難嚴重這三種病癥同時存在

2.出現上述兩種病癥，但是必須包含痰液化膿這一項。

病情突然嚴重加重需要使用有創機械或者無創機械者。

除此之外，其他患者不建議使用該類藥物。

五、抗病毒藥物

并不推薦將抗病毒藥物用于慢阻肺的治療。原因是，即使是病毒感染在慢阻肺的發病的過程發揮著極其重要的作用，但是在除了針對流感病毒的治療外，現下并沒有發現能幫助患者抑制其他類型的病毒感染的藥物。

六、呼吸興奮劑

慢阻肺的患者在發生呼吸衰竭的時候并不推薦應用呼吸興奮劑。除非在沒有條件使用或者不能使用無創進行通氣的情況下，才可以開始對呼吸興奮劑進行考慮。

七、其他藥物

1. 在出入量和血的電解質監督下，我們可以適當的對液體和電解質進行補充，使電解質和液體可以平衡。

2. 在治療期間應該注意營養攝入，對沒有辦法進行吞咽的人需要經過胃腸補充或者靜脈注射高營養。

3. 適量的對祛痰藥進行使用，要時刻注意排痰的治療和痰液的引流。

4. 時刻注意患者其他的疾病和慢阻肺引起的一系列其他癥狀。

正常情況下慢阻肺是不需要一直服藥的，并且在慢肺阻只是處于輕度且穩定的狀況時，我們并不需要進行藥物治療，患者可以通過把煙戒掉，注意保暖，日常多加鍛煉就可以維持正常的肺部功能。