不同醫療聯合體對醫療機構財務管理工作影響探究

摘要：隨著我國醫療衛生事業的發展，各醫療衛生機構間的合作日益密切，并且發展出了很多新型的合作模式，其中醫療聯合體已經成為基層醫療的主要模式。醫療聯合體的發展，促進了不同醫療機構之間的資源互通，有效提高了基層醫療資源的利用效率及整體醫療水平，對于解決區域就醫難的問題有非常積極的作用。本文主要分析了不同的醫療聯合體形式，并對基于醫療聯合體的醫療財務管理工作進行了探討，希望為醫療聯合體模式下財務工作質量及工作效率的提升提供參考。

關鍵詞：醫療聯合體;醫療機構;財務管理

一、引言

在我國醫療體制改革中，醫療聯合體模式的構建及應用，對于我國醫療事業，尤其是基層醫療事業的發展起到了積極的推動作用。區域醫療聯合體通常以當地三級綜合型醫院為核心，聯合當地其他性質的醫療機構，如三級?？漆t院、二級醫院等，構建起一個資源互通的醫療網絡，以此提升當地的整體醫療水平，提高醫療工作效率。

不同的區域在構建醫療聯合體時，會根據當地的實際情況，構建不同的聯合體模式，如契約式聯合體、托管式聯合體、兼并式聯合體等，或者根據醫療機構間的合作密切程度，劃分為松散型、半松散型、緊密型。構建醫療聯合體的主要目的，是通過區域內各級醫療機構的密切合作，提高醫療科研經費的利用效率，促進區域醫療水平的整體發展。在醫療聯合體模式中，財務管理是一項重要內容，只有做好財務管理工作，才能實現不同醫療機構的緊密合作，有效提升區域醫療水平。在不同的醫療聯合體模式中，醫療機構的合作方式有很大差別，且在合作過程中發揮的作用、參與程度也有所不同，這也為醫療機構的財務管理工作增加了難度。因此，我們需要重視醫療聯合體模式下的財務管理，并通過科學、合理的財務管理，解決醫療聯合體內部各種問題，促進醫療聯合體的平穩、健康發展。

二、分析不同醫療聯合體形式對醫療機構財務管理的影響

松散型醫療聯合體模式適用于農村、城市之間的對口業務合作、遠程醫療教學等，主要以技術合作為主，且主要醫療工作都由核心醫院完成，核心醫院與各成員單位之間在人員調動、財產資金使用、收益方面互不干涉，因此，這種模式對于各醫療機構的財務管理影響程度最小。

在半松散型醫療聯合體模式下，核心醫院與各成員醫療機構之間的經濟往來比較密切，這些經濟往來關系對于核心醫院的經濟收益有很大影響。例如，在托管式醫療聯合體模式下，聯合體本身并不具備法人資格，也不具備獨立管理各項財務資金的能力，核心醫院與各組成醫療機構在合作過程中所產生的一切費用，都由核心醫院兼管，參與合作的醫療機構法人代表各自獨立，相互之間不存在資產融合的問題，在財務撥款方面也是沒有任何變化。

在緊密型醫療聯合體模式下，聯合體本身具有獨立的法人資格，可以通過設置專門的財務管理機構，獨立管理醫療聯合體的各項財務工作。在這樣的模式下，可以通過人員、技術、管理共享，有效消除各醫療機構之間的競爭關系，減少重復建設，提高資源利用率及醫療效率，增強相互之間的團結協作，在最大程度上發揮核心醫院的優勢，促進區域范圍內整體醫療水平的提升。此外，在緊密型醫療聯合體模式下，還可以通過統一規劃，建立不同的合作模式，構建合理的績效考核分配機制，提高合作效率及合作質量，推動緊密型醫療聯合體模式的健康、持續發展。由此可以看出，在這樣的模式下，各醫療機構之間的經濟關系比較密切，對于各機構財務管理的影響程度也比較深。

三、醫聯體模式下財務管理問題分析

（一）財務執行方式不明確

通過實踐調查可以發現，目前我國大多數醫療聯合體還沒有建立統一、明確的執行標準，在具體處理各類財務工作時，經常會出現無標準可依或執行標準模糊的問題，嚴重影響了財務管理的質量及效率，導致上下級醫院銜接不良，阻礙了醫療聯合體財務工作的正常開展。

（二）成本核算不準確

醫療聯合體的財務管理內容很多，且涉及多個科室。在進行成本核算時，需要對所有相關科室的成本支出進行一一核算，只有這樣才能確保成本核算的準確性和全面性。但是在實際工作中，經常存在一些冷門科室由于成本支出很少，財務人員沒有對其進行專門核算情況，導致成本核算出現遺漏.總成本支出與實際成本支出不符。此外，部分醫療聯合體由于沒有構建完善的成本核算機制，導致財務人員在分攤科室成本、醫療成本時，沒有明確的依據，導致成本核算工作不合理，成本核算不明確。

（三）績效考核管理水平不高

在醫療聯合體財務管理中，績效考核的主要作用是通過考核、評定各醫療機構的財務水平、完成效率，對各項財務工作進行監督，找出醫療聯合體財務管理中存在的問題，促進醫療聯合體財務管理水平的有效提升。但是在實際工作中可以發現，大多數醫院目前還沒有建立起健全的績效考核機制，在財務管理考核方面還存在很多不合理、不完善的地方，導致績效考核機制的作用無法充分發揮，財務管理工作質量及效率無法有效提升。

四、醫療聯合體模式下下財務管理策略探討

（一）構建完善的財務管理標準及管理體系

醫療聯合體需要加強各醫療機構醫療工作的組織與管理，并通過不斷完善自身的財務管理體系，提高財務管理水平，為各項財務管理工作的有序開展提供保障。例如，醫療聯合體可以在核心醫療單位設立“聯合體改革管理辦公室”，根據相關部門的要求，對各醫療機構的財務進行統一管理和監督，確保每項財務工作都合理、合法、合規。同時，還要在其他醫療機構，如專科醫院、社區醫療機構等設立聯絡辦公室，負責與聯合體改革管理辦公室的聯絡與溝通，協助改革管理辦公室處理各項財務工作，以此提高醫療聯合體財務管理質量及效率。

（二）加強成本核算管理

醫療聯合體的成本核算管理與單所醫療機構的成本核算管理有很大區別，財務人員需要對各院區、科室、各病區對應的醫療組進行全面核查，在具體核算時其方法如下。

1.統一各醫療機構的核算口徑

醫療聯合體在進行成本核算時，需要對各醫療機構每個階段的成本資料，如氧氣、辦公用品等的消耗情況進行盤查，并通過比較前后各期不同成本資料的成本費用支出情況，查找可能存在的漏洞，確保前后各期的成本費用支出具有連貫性，口徑統一。通過這樣的方式，可以有效減少虛報成本資料價格、徇私舞弊等不良事件的發生，為醫療資金的正確使用提供保障。

2.計量統計各項內部服務成本

醫療聯合體財務管理部門在進行成本核算時，還需要通過對內部服務部門的進行成本計量統計，如對供應室、后勤進行工時計量、工作量計量，對各項服務工作進行定價等，實現服務工作的量化管理，將服務工作標準化、規范化。

3.成本分攤

醫療聯合體財務管理部門在進行成本核算時，需要充分考慮到聯合體內部大型設備的配置和使用情況，同時結合各院區轉診病人的區間費用情況.計算成本分攤比例.并以此為依據將此類成本分攤到不同的醫療機構。在實際應用過程中，相關人員需要根據內部醫療合作變化情況，及大型設備的使用情況，對各項成本分攤比例進行相應的修正，實現各項成本的合理分攤。

4.固定資產清查

在醫療聯合體財務管理中，固定資產清查是一項重要內容，其目的是通過全面清查，查漏補缺，做到賬實相符、賬賬相符、賬表相符，確保固定資產的準確性、安全性。在固定資產管理方面，醫療聯合體可以利用先進的條碼系統，對各項固定資產進行統一編號，以此提高固定資產管理質量，提高固定資產清查效率，確保固定資產的安全性。

（三）制定健全的績效考核體制

在醫療聯合體模式中，由于參與合作的各醫療機構及醫療部門在醫療規模、工作量等方面存在很大差異，在對各醫療機構進行績效考核時，需要根據實際情況設定不同的標準，因此在績效考核指標方面很難做到統一，這也對醫療聯合體整體工作成效的提升產生了一定的阻礙。在這樣的情況下，醫療聯合體需要根據自身的實際情況，對績效考核機制進行改革，且將考核的核心內容轉向工作量的考核。例如，對病區臨床科室進行考核時，重點考核床日數、出院病人等內容。對門診臨床科室進行考核時，重點核心診療人次等。在實際工作中，各醫療機構還結合自身的實際情況，對績效考核體制進行不斷的完善，使之與醫療聯合體的發展相適應。

五、結語

目前，我國醫療聯合體模式的種類有很多，且無論哪種模式的醫療聯合體，都會涉及經濟往來的問題，導致各醫療機構的財務管理工作發生變化。雖然各醫療聯合體都根據自身發展的需要，構建了相應的財務管理體系，但大多數醫療聯合體的財務管理體系并不完善，在實際運行中還存在很多問題。因此，我們需要對醫療聯合體財務管理中存在的問題進行分析，并提出相應的改進措施，以此提高醫療聯合體財務管理水平，促進醫療聯合體的進一步發展。

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作者簡介：

黃麗娜，東興市婦幼保健院，廣西防城港。