正念療法在特殊兒童家庭中的應用：可行性及有效性探討

李揚 陳潔

關鍵詞 正念療法 正念教養 特殊兒童

中圖分類號：R749.94 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.09.079

Keywords mindfulness therapy; mindfulness education; special children

1 正念療法概述

“正念”的概念最初來源于佛教，意為“心智覺知”，由冥想、坐禪、參悟等發展而來，是佛教修行的“八正道”之一。巴利文稱為Sati，1921年首次被譯作英文mindfulness，有心靈豐盛之意。1979年Kabat Zinn在麻省醫學中心創立“正念減壓療法”，將“正念”定義為一種覺知力，通過有意將注意聚焦于當下，不加評判地覺知每個瞬間呈現出的體驗，從而涌現出來的覺知力。[1]之后，Baer將“正念”定義為，一種心理過程，個體在此過程中不加評判地觀察內部刺激和外部刺激。Brensilver則把正念劃分為覺知、注意和記憶。[2]盡管定義略有不同，但核心思想相對一致，概括起來就是，有意覺察、活在當下、不作評判。

2 正念療法與身心健康

2.1 正念療法對心理問題的理解

“正念”對心理問題的解釋是，人們對愉悅感受有習慣性的執取，望其永生;對不愉快感受則習慣性排斥，愿其速滅。而世間萬物，生滅變化皆為無常，人類煩惱的根源是貪嗔癡，要徹底解脫痛苦，唯有努力去除上述習慣性反應。“正念”就是這樣的努力，個體集中意念、活在當下、不作評判，從而對快感無貪痛感無嗔，一切感受，平等接納。覺察力日益細致敏銳，平等心逐漸擴展，最終達到覺悟與解脫。正念療法使用正念訓練幫助個體通達正念狀態，改變人們習慣性、自動化的思維方式，將負性刺激和消極情緒視為客觀事件，去覺察，去認識，從而切斷負性刺激和消極情緒與自我的過度聯系，實現治愈。

2.2 正念療法對身心健康的療效

Kabat Zinn于1982年發表了有關正念減壓療法與慢性疼痛的論文，這是第一篇關于正念療法效果的臨床研究報告。隨后，越來越多的實證研究顯示，正念訓練可以促進身心健康，輔助治療多種身心疾病。[3]首先，對于臨床患病群體，正念訓練可以幫助其提升身體健康水平并有效應對臨床問題。如癌癥患者的抑郁、神經癥、睡眠狀況、艾滋病患者的藥物治療副作用等。[4]其次，對于患有心理障礙的群體，比如抑郁癥、焦慮癥、進食障礙等，正念療法都被證實有積極療效。[5]最后，對于沒有明顯身心疾病的普通人群，正念訓練在提高注意力和工作效率、增強自我效能感和主觀幸福感方面也起到積極作用。[6]

3 正念療法在特殊兒童家庭中的應用

3.1 正念療法應用于特殊兒童家庭的必要性

為人父母，通常是帶著滿心的歡喜和期待來迎接孩子這個生命的饋贈。可是，一旦發現自己的孩子是特殊兒童，家長通常會經歷診斷帶來的“急性應激”和長期照料帶來的“慢性應激”，走過一段由震驚、否認、憤怒、沮喪、接納鋪就的心路。研究表明，從初次就診起，孤獨癥兒童家長平均需要3年時間，咨詢4-5位專業人士，才能接納診斷。[7]確診之后，家長將面臨更大的挑戰，除了尋求治療，還要學會照料，處理兒童的各種特殊需求。研究表明，與正常兒童的父母相比，孤獨癥兒童的父母有更大的壓力，更高水平的焦慮、抑郁，更低的生活質量和家庭功能。[8]此外，其他類型特殊兒童的家長，其心理健康也不容樂觀。相比于普通兒童父母，腦癱兒童父母有更高的抑郁焦慮水平，更易產生自責沮喪等消極情緒，并極易產生養育倦怠;[9]行為障礙患兒的父母神經質特征高于正常兒童父母;[10]多動癥兒童家長的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性等癥狀因子都顯著高于常模。[11]

父母是特殊兒童的第一監護人，是其康復的重要資源。特殊兒童康復需要父母的有效參與，而父母的心理健康水平對特殊兒童的康復效果有著直接的影響。研究表明，高水平的教養壓力會降低孤獨癥兒童早期教學干預的有效性。[12]母親的心理壓力水平越高，就越傾向于干涉兒童的自由玩樂、結構性游戲和社會交往，這對兒童的康復進展會產生一定程度的影響。[13]也有研究從相反角度入手，得出結論，家長的積極情感和良好的親子互動，可以有效減少特殊兒童的問題行為，并增強其適應能力。[14]因此，有必要建立一種新型的干預模式，將特殊兒童與其家長的心理健康同時納入其中，從而實現特殊兒童及其家長心理健康的雙康復。

3.2 正念療法應用于特殊兒童家庭的可行性

盡管特殊兒童家長面臨著種種心理壓力和困擾，但是在時間資源和經濟資源有限的情況下，他們往往全心撲在孩子身上，很少關注自己的身心問題，抽出專門的時間和費用去進行心理治療更是奢望。與傳統的心理治療相比，正念療法對于特殊兒童家長有著更多的優勢。

正念訓練有兩類，正式的與非正式的。正式訓練包括靜坐冥想、身體掃描、正念行走等;非正式訓練為日常活動，如覺察清新空氣、社交、洗碗等。兩類訓練的主要目的都是培養一種順勢而為、活在當下的覺知狀態。

靜坐冥想，又稱坐禪，是正念訓練中最基本最核心的技術。要求個體練習不加評判地觀察自身各種感覺，關注想法的產生、變化與消失。[15]身體掃描，精細覺知身體的每個部位，身體覺知能力增強后，我們處理情緒的能力也隨之提高。正念行走，又稱行禪。關注行走本身，體會腳掌接觸地面的感覺，體會身體重心的轉移以及整個身體的移動，結合行走的感知和呼吸吐納。其主題是“無需去任何處，無需做任何事，無需爭任何事。”強調活在當下，專注眼前。

正念飲食，即有意識地吃，專注而放松。個體練習慢慢咀嚼食物，用鼻子感受不同食物的氣味，用舌頭感受不同食物的滋味，感受食物從口腔到胃的過程。正念生活，又稱生活禪。即把非評判的有意覺察帶入日常生活中，把正念融入每天的日常。正如禪宗所言，“擔水劈柴，無非妙道;行住坐臥，皆在道場。”

從正念療法的實施過程，可以看出該療法能夠很好地解決特殊兒童家長的現實困境。

首先，正念療法能節省時間和經濟成本。通常一套完整的正念訓練課程包括前期講座，8周訓練，以及每周一天的正念日。個體經過規范修習后即可自行練習，不需要醫生或者咨詢師的干預。這意味著課程結束后，個體在家就能完成自助式心理康復，不需要再花費額外時間和費用去尋求專業幫助。

其次，正念療法能促進自我效能感。傳統的治療方式傾向于被動式治療，個體被動接受詢問、審查和醫療建議。而正念療法主張自修自悟，傾向于自我指導和自我療愈，屬于主動式治療。在自我關注、自我決定、自我修悟的過程中，個體能有效的提升自我效能感。

最后，正念療法實施方便。除了正式的正念訓練外，還有非正式的正念訓練，也就是佛家所說的生活禪，擔水劈柴，行走坐臥，皆為妙道。這對于每天有較重照料任務的特殊兒童家長來說，是最為觸手可及的治療方式了。

3.3 正念療法應用于特殊兒童家庭的有效性

正念療法將心理問題的解釋為貪嗔癡的執念。震驚、憤怒、自責、沮喪，這是特殊兒童家長必經的心路歷程，換作正念的術語，也就是嗔癡執念。正念講求的是放下執念，平等接納。前文所述眾多實證研究，均證明了正念療法在緩解抑郁、釋放焦慮、提升自我效能感方面的療效，而抑郁和焦慮，正是特殊兒童家長普遍出現的心理問題。可以說正念療法的理念和療效，都非常契合特殊兒童家庭的實際情況。

作為家長，養育子女是天職。提供適當的養育方式，讓兒童能夠更好的成長，是為人父母最自然的心愿。正念療法的一個優勢在于，正念的思想和方法可以融入家庭養育實踐，也就是所謂的正念教養。正念教養的概念最早由Kabat Zinn教授提出，他將正念教養定義為，對孩子和教養行為進行有意的、即時的和不加評判地注意與覺知。正念教養既關注個體內在，也關注人際互動。個體內在，反映的是教養過程中，父母對自身內在狀態的覺知，以及覺知自己如何感受與思考這些內在狀態。人際互動，反映的是父母在親子互動當下的覺知，包括對互動狀態的接納、慈愛和慈悲。[16]Duncan等人以Kabat Zinn的理論為基礎，結合相應的實證研究，提出正念教養的五維度模型。五個維度分別是：（1）全神貫注地傾聽;（2）對自己和孩子不加評判地接納;（3）對自己和孩子的情緒覺察;（4）在親子關系中的自我調節;（5）對自己和孩子的慈悲。[17]

目前已有不少研究證實，正念教養在親子身心健康和親子關系方面具有積極作用。[18]首先，正念教養的訓練有利于減輕父母的教養壓力，[19]促進有效教養行為。[20]其次，正念教養有助于降低特殊兒童的問題行為，如孤獨癥兒童的攻擊和自殘。[21]最后，正念教養可以提升親子關系質量。[22]家長通過正念訓練能有效緩解自身心理壓力，同時將正念帶入家庭養育，用正念教養實現家長和兒童的有效互動，使家長與兒童的身心共同獲得康復與成長。可以說，正念訓練與正念教養的結合是一種契合特殊兒童家庭需要的新模式。

4 問題與展望

作為一項新興的治療方法，正念療法也有著相應的問題。我們需要有更多的時間來檢驗其科學性和有效性。有研究發現，初學者在缺乏有效指導的情況下進行高強度的練習，出現了情緒不穩定及肌肉痙攣等軀體癥狀。[7]所以，對于正念訓練是否存在適應性，也需要進一步科學研究的驗證。[23]

正念療法是東方禪宗精神和美國實用主義哲學相結合的產物，其自我指導的先進理念，其行走坐臥皆為修禪的便捷特質，都引領著心理治療發展的新方向。東方的傳統禪修，經由美國行為主義療法的改造，再次回到精神故鄉，其親和力和便捷性讓為這一療法越來越流行。同時，正念訓練結合正念教養的獨特優勢，讓特殊兒童家長可以在自我身心康復的基礎上促進兒童人格的成長與完善，這為特殊兒童家庭的有效運轉提供了新的思路。

本文隸屬于2014江蘇省高校哲社科課題構建特殊兒童及其家長“雙康復”干預模式的研究，課題號2014SJB293

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