尿液標本的細菌學檢驗

衛濤

微生物檢查是臨床醫學檢測中一項重要手段，在診斷傳染病中，為準確且有效的方法，提供了診斷與治療傳染病的流行病學、基礎醫學研究。對于感染性疾病，其診斷與治療最有效與直接的方法為微生物，根據測試結果選擇合適抗生素，使癥狀得以迅速緩解，恢復身體健康，對患者具有積極意義。尿液常規檢驗在臨床的診斷中較為常見，屬于三大常規醫學檢驗之一，可用于診斷早期腎臟病變，若出現尿沉渣有效成分或尿蛋白則表示發生疾病。此外，若患者發生血液病、糖尿病等全身性病變，尿液常規檢驗也具有重要參考價值。在尿液標準細菌學檢驗中，通過檢驗尿液標本，判斷標本中細菌種類和類型，有助于提供給患者針對性的治療。在筆者的臨床診斷中，很多患者不明白尿液細菌學檢驗，基于此，筆者將結合多年臨床經驗，總結分析尿液標本細菌學檢驗。

1、尿液標本的細菌學檢驗方法

尿液檢驗常見的方法有尿常規檢驗與尿沉渣檢驗，兩者具有不同的作用機制，且檢驗特點存在差異，因而使用兩種不同方法檢測同一樣本所獲取的檢驗結果也存在不同，此現象也屬于正常現象。大量臨床實踐表明，當尿常規檢驗的結果是陰性時，尿沉渣檢驗的結果為陽性，產生原因可能為尿蛋白水平增高;當尿常規檢驗的結果為陽性，而尿沉渣結果顯示陰性，產生原因可能為長時間放置，使得尿液污染。

2、尿液標本的規范操作

在尿液常規檢驗中，試驗關鍵之處為尿液標本的規范留取，其注意事項為：

（1）尿液留取時應當保持盡量新鮮，清晨的第一次尿最佳，濃縮度良好，條件恒定，有助于對比。對于急診患者，尿液可隨時留取。同時，尿液標本應當注意避開白帶、經血、糞便等混入，避免對檢驗結果產生影響。

（2）在選擇取尿液的容器時，以一次性容器為最佳選擇，或者使用清潔且有蓋的容器，有助于避免混入糖紙、煙灰等雜質，對檢驗結果產生影響。

（3）在取樣送檢之前1天，應當禁止使用維生素C等藥物，避免尿隱血減少、尿糖減少，或者出現假陰性。

（4）在留取標本以后，應當立即送檢，避免出現細菌繁殖，以及細胞溶解。

3、尿液標本細菌學檢驗過程

（1）尿常規檢驗的注意事項

近年來，臨床在運用尿液分析儀進行診斷時，尿常規檢驗對所有生活指標檢驗完成的時間為30s以內，明顯縮短檢驗時間，促進工作效率大大提高，明顯擴大檢驗范圍，方便快捷，操作簡單。另外，還應當注意的是，使用尿液分析儀進行檢驗，代謝產物、應用藥物均影響尿液顏色、形狀，從而出現假陽性或者假陰性結果，若延長尿液的放置時間，也可能出現假陽性，而尿蛋白水平升高可能出現假陰性檢驗結果，此外，試紙敏感度、規格等一定程度的影響檢驗結果準確性。嚴格按照有關規定制作尿常規檢驗標本：操作人員在拿到樣本后，混合均勻樣本尿液，在玻璃片上滴注，使用蓋玻片將載玻片蓋住。使用高爾寶GEB600型儀器分析尿常規。所有操作均嚴格執行說明書中有關要求。

（2）尿沉淀鏡檢的注意事項

尿沉淀鏡檢在開展尿液檢驗時包括特殊顯微鏡、混勻滴尿法、離心玻片法，近年來，檢驗結果的影響因素不斷增多，這就使得尿沉淀精簡作用更加突出，可檢出尿液結晶，從而糾正假陽性結果，為臨床提供參考依據。另外，隨著醫療技術的不斷發展，干化學法尿沉渣檢驗廣泛應用于臨床，具有規劃化、標準化、自動化等特點，通過在纖維素中包含試劑作為反應部分，在塑料支持片上粘附，在經過干燥形成試紙帶，對尿液進行檢測。使用干化學法尿檢時應當注意，尿液需為新鮮，避免細菌繁殖或者細胞破壞，容器使用一次性尿杯，避免顏色干擾;只帶需保持密封，避免揮發性氣體有機溶等。尿沉渣檢查設備為迪瑞FUS2000型分析儀，所有操作均嚴格執行說明書中有關要求。

4、尿液標本細菌學檢驗的檢驗過程

沉渣鏡檢是做好試驗的核心，為了有效避免尿沉渣與尿常規檢驗結果不一致問題，需針對各個標本進行鏡檢，其操作為：低倍鏡頭觀察樣本，隨后調整為高倍鏡頭，辨別樣本細胞，包括白細胞、紅細胞與尿蛋白，詳細記錄。隨后將鏡檢結果與尿液分析儀結果進行對比分析，有助于假陽性產生減少。尿沉渣與尿常規檢驗為：（1）亞硝酸鹽在新鮮尿液中，亞硝酸鹽呈現陽性，使用鏡檢顯示，白細胞將比正常水平更高。部分標本在診斷時，亞硝酸鹽呈現陰性，使用鏡檢診斷，白細胞比正常水平更高，其原因可能為尿路感染。（2）蛋白質：若標本中蛋白質呈現陽性，在使用鏡檢診斷時，白細胞、紅細胞多表現為異常，但存在部分標本中細胞正常。（3）隱血診斷：以鏡檢結果作為隱血的診斷標準，這主要由于在診斷工作中，隱血陽性的標本使用鏡檢診斷多表現為異常，且存在極少數的正常。

5、尿液標本的細菌學檢驗異常結果分析

異常結果包含很多種，詳細如下：（1）尿液呈無色或者淡黃色，可能為糖尿病、尿崩癥、大量飲水;（2）尿液呈黃褐色至橙色，表示為膽紅素尿，可能為黃疸、服用番瀉葉等;（3）若尿液呈濃茶色或者棕褐色，可能為血紅蛋白尿，高發于蠶豆病。（4）若尿液為紅色，則表示血尿。（5）若尿液為綠色，表示為細菌尿。（6）若尿液為乳白色，可能為脂肪尿、乳糜尿。