保肛手術在低位直腸癌治療中的應用效果你知道嗎

劉華

直腸癌是一種消化系統惡性腫瘤，在發病后伴隨便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀。直腸癌的發病與飲食因素、環境因素等有關，近年來，人們在生活方式發生明顯改變，這就使得直腸癌患者數量明顯增多，有效治療疾病成為人們關注的重點。臨床上講病灶位置為肝門5cm以內的直腸癌成為低位直腸癌，常使用手術手段進行治療，如保肛手術等。筆者將結合多年臨床經驗，總結分析保肛手術治療低位直腸癌應用效果，先分析如下：

1、保肛手術治療低位直腸癌應用效果

（1）保肛手術操作

對患者行麻醉操作，在麻醉成功以后，指導患者保持截石位體位，在下腹正中做一切口，充分暴露術野，將直腸側韌帶切斷，分離骶前筋膜與直腸固有筋膜，并將直腸淋巴結與周圍脂肪組織、直腸系膜完全切除，在腫瘤下約3cm與腫瘤上10cm處將腫瘤切除，隨后使用腸吻合器進行溫和操作，沖洗盆腔與腹腔，止血，行引流管留置，關腹，結束操作。

（2）應用效果分析

直腸癌中，低位直腸癌為常見疾病，發病率較高，約為直腸癌72%。目前，臨床在治療低位直腸癌時長使用經腹會陰術與直腸癌根治術聯合治療，病變組織的切除范圍廣泛，產生損傷情況，部分患者可能需要永久應用人工式肛門，如此一來，損傷患者生理結構，給患者生理帶來痛苦，與此同時，還一定程度的傷害和打擊了患者心理，嚴重影響患者的生活，降低生活質量。近年來，隨著臨床研究的深入，很多研究指出，由于低位直腸癌搜發生的淋巴抓你為人體尚不組織，少數患者出現淋巴轉移至經腹會陰聯合直腸癌根治術，暫無患者發生轉移至肛提肌上緣現象，因此，在清除移動淋巴時，無效將肛門括約肌或者肛提肌切除，并以此為臨床低位直腸癌的治療提供理論基礎。現階段，對于低位直腸癌采取的具體治療方式就是保肛手術治療方式，此方式能有效減少病癥的復發率，具有一定的安全性，可以廣泛采納和推廣。有學者對低位直腸癌患者進行對比研究，分別給予保肛手術治療與經腹會陰術與直腸癌根治術聯合治療，且結果顯示，前者在手術時間、手術出血量、住院時間方面均優于后者，組間差異呈P<0.05，表明統計學意義存在。除此之外，前者的并發癥發病率明顯優于后者，P<0.05，證實了保肛手術不良反應少，安全性高，可有效縮短治療時間，治療效果顯著。

2、保肛手術與中藥配合

在使用保肛手術治療低位直腸癌時，術后可能出現創面愈合困難，引發肛瘺，因此可配合中藥治療，預防肛瘺。常用的中藥方劑為苦參湯，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，治療方法為：在術后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。黃柏苦參湯的藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在保肛手術后使用苦參湯坐浴，促進血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環境改善，使用方便，無痛苦。

3、保肛手術護理干預

（1）心理護理

需及時關注患者的負性情緒，一旦出現需及時疏導。指導患者家屬給予患者支持與關心，緩解精神壓力，積極配合治療。同時，借助PPT、視頻等信息技術進行宣教，提升患者及其家屬的認知水平，充分了解自身疾病，掌握發病原因、治療方法、注意事項等，一定程度的緩解負性情緒，同時也可以學到一些自我護理知識。由護理人員通過溫柔的語氣、和藹的態度等方式向患者表達自己的關心，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心，提高治療依從性，促進治療。

（2）飲食護理

因在手術過程中應用了麻藥，因此術后胃腸功能無法迅速恢復，在早期清醒以后，只能取少量水飲用;在術后第1天，以富含優質蛋白、粗纖維的清淡流質食物為主，根據患者恢復情況，逐漸過渡為正常飲食。飲食過程中，應當注意關注患者的惡心嘔吐現象，一旦發現需及時停止進食。

（3）早期恢復護理

術后應當知道患者進行早期活動，以便促進恢復，而活動過程需嚴謹與規范。在患者的碼子清醒以后，可進行床上活動，在術后1天，可進行床邊活動，并由他人輔助活動;在術后1-2d中，由患者自行進行床邊活動;在術后第3天，患者可在家屬的看護下，到病房與走廊走動，具體的活動時間取決于患者的自身情況。在術后7-9天，患者便可出院。

（4）造口護理

在術后的1-2天，護理人員需指導患者及其家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護膚粉正確使用方法告知患者。在術后的3-4天，指導患者及其家屬學會觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項。在術后的5-6天，指導患者及其家屬造口袋清理與評估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧。