不同時機溶栓治療急性心肌梗死患者的療效評價

鄒科

摘要：目的 分析比較急性心肌梗死患者不同時機溶栓治療的效果。方法 納入 2017年1月—2018年12月本院心內科收治的 36例診斷為急性心肌梗死并行溶栓治療的患者作為研究對象，進行回顧性分析。按照溶栓時機分為 A、B、C 3組 每組12例。觀察溶栓后兩組患者的心功能及血管再通情況血管再通有效率，并判斷血管再通有效率。結果 溶栓治療后A、B、C3 組患者心功能;血管再通有效率;住院時間（d）以及胸痛緩解明顯不同，A 組最好，B 組次之，C 組最差，差異顯著有統計學意義（ P < 0.05）。結論 心肌梗死患者溶栓治療效果隨發病時間延長而逐漸下降，3h內最佳，超過6h溶栓效果較差。

關鍵詞：溶栓;心肌梗死;治療

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中一種常見的危急病癥，其是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使得心肌缺血所致，其致死風險較高[1]。目前治療方式主要有藥物溶栓、經皮冠狀動脈介入術、緊急冠狀動脈旁路搭橋術等。隨著醫療技術的發展，介入和搭橋手術應用逐漸增多，但仍有一部分患者無條件實施這兩種手術方式，或因為手術時間延遲將錯過再灌注最佳時機，對于這部分患者，選擇溶栓是最好的方式。溶栓主要通過重組組織型纖溶酶原激活劑等藥物作用，促進血管內已經形成的血栓發生溶解，快速而簡便，但需要掌握嚴格的適應癥，把握合適的時機 [1]。本研究旨在探討不同溶栓時機在急性心肌梗死治療中的臨床效果，為此，針對36例急性心肌梗死患者開展研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月—2018年12月我院心內科住院的急性心肌梗死患者36例，所有病例均符合WHO 的急性心肌梗死診斷標準。應用隨機數表法將患者分為A、B、C三組，各12例。A組患者溶栓時機為發病3h 以內，年齡39歲～77歲，平均60.3歲;其中男7例，女5例。B組患者溶栓時機為發病3 ～ 6h，年齡38歲～75歲，平均58.6歲;其中男8例，女6例。C組患者溶栓時機為發病6 ～ 12h，年齡40歲～74歲，平均59.6歲;其中男8例，女6例。證實本研究可比。 本研究獲倫理學委員會批準，且兩組均符合本研究納入標準和排除標準，其納入標準為：經心電圖確診為急性心肌梗死;發病后2 h內送診;具備溶栓指征;對研究知情同意。排除無溶栓指征者、合并其他心腦血管疾病者。

1.2治療方法

①溝通病情：給患者及其家屬講解的溶栓必要性，治療應當注意的問題及可能出現的風險。②溶栓準備：一經確診后立即給予臥床休息，持續心電監護，血壓、血氧飽和度監測（維持血氧飽和度≥94%），鼻導管吸氧，建立靜脈通道。口服雙抗（阿司匹林腸溶片300mg+氯吡格雷片300mg）及調脂（阿托伐他汀鈣片400mg）、抽血急查血常規、凝血四項。③溶栓：a：溶栓前皮下注射依諾肝素鈉（0.4ml：4000AxaIU/支）0.3ml;b：阿替普酶的使用：（最大劑量100mg）對于癥狀發生在6小時以內的患者，采取90分鐘加速給藥法：靜脈注推15ml，隨后按0.7mg/kg體重劑量持續靜脈滴注30分鐘（最大劑量50mg）;對于癥狀發生6-12小時的患者，采取三小時給藥法：首先靜脈推注10mg，隨后1小時持續靜脈滴注50mg，剩余劑量每30 分鐘靜脈滴注10mg，至3小時末滴完。c：阿替普酶推注完畢后，抗凝藥物選擇，皮下注射依諾肝素鈉（0。4ml： 4000AxaIU/支）o.4ml，q12h。檢查心肌酶、凝血酶原時間、電解質、血常規、尿常規、腎功能，然后在心電監護下開始靜脈溶栓。分別于就診時，溶栓前，溶栓開始30min、60min、2h、4h 做心電圖，出現再灌注心律失常時隨時記錄心電圖，在溶栓前，溶栓開始2h、4h、6h、12h、14h抽血化驗心肌酶系列，觀察胸痛是否減輕，有無皮膚、黏膜出血，有無血尿、黑便、便血、嘔血等出血現象。

1.3 觀察指標

溶栓開始后評估胸痛程度，動態觀察心電圖、心率、節律變化，測定心肌壞死標志物;記錄超聲心動圖左室射血分數（LVEF）作為心功能指標。比較兩組溶栓后血管再通率、TIMI 血流分級、出血事件發生率、心血管事件發生率。

1.4統計學處理

應用SPSS 19.0軟件，計數資料 行χ2檢驗，用率表示，計量資料行 t 檢驗，用（x± s ） 表示，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者溶栓治療后的心功能情況比較

A組最好，B組次之，C組最差，分別為（48.2±2.4）%、（41.5±3.1）%、（36.7±1.9）%，3 組間比較，P =0.024，差異顯著有統計學意義。

2.2 溶栓治療后 A、B、C3 組患者有效率比較

A組患者有效率最高（92.00%），B組次之（ 68.50%）， C 組最低（23.50%），P =0.016，差異顯著有統計學意義。

2.3住院時間（d）以及胸痛緩解時間（min），A組均明顯短于BC兩組，C組最差。差異明顯;差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心內科常見的急癥，也是患者死亡的常見原因。急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成等原因致使冠脈血管阻塞，發生缺血缺氧，嚴重時引起心肌壞死。在心肌壞死以前充分開通閉塞血管可以阻止這一進程，盡早恢復閉塞冠狀動脈血流，從而最大限度地挽救瀕臨壞死的心肌，爭取更多的心肌存活，減小梗死面積，防止或減少心腔擴張及改善心肌的收縮、舒張功能，改善近期和遠期預后。一些大規模臨床研究表明：及時的溶栓治療與心肌梗死面積大小、病死率具有非常密切的關系[2-3]。急性心肌梗死與血栓形成過程密切相關，心肌再灌注治療可以使受阻的冠狀動脈血流再次通暢，恢復心肌供血供氧，因此可以挽救瀕死心肌并防止梗死范圍的進一步擴大，成為臨床上急性心肌梗死的主要治療策略。

[1]葛均波，戴宇翔.性心肌梗死的早期診斷和優化治療[J].天津醫藥，2017，45（11）：1121-1123.

[2] 馬文杰 . 急性心肌梗死溶栓治療藥物的研究進展 [J]. 天津藥學 ，2017，29（3）：52-57.

[3]顏紅兵，向定成，劉紅梅等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識[J].中國介入心臟病學雜志 ，2018，26（4）：181-190.