急性心肌梗死病人采用冠脈介入對心功能及血漿B型鈉利尿肽的影響探究

劉成萍

摘要：目的 分析對急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療對患者心功能、血漿B型鈉利尿肽的影響效果。方法 選取2017年8月～2018年8月本院收治的急性心肌梗死患者70例作為研究對象，將其分為參照組與治療組，分別給予常規藥物治療、冠脈介入治療，觀察兩組治療效果。結果 治療組LEDV、LESV、血漿B型鈉利尿肽水平均低于參照組且LVEF高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠脈介入治療改善患者心臟功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平。

關鍵詞：急性心肌梗死;冠脈介入術;心功能;血漿B型鈉利尿肽

引言

急性心肌梗死病情危急且發展迅速，有效的治療是降低此類患者病死率的關鍵。冠脈介入在急性心肌梗死治療措施中較為常見，且治療效果顯著。B型鈉利尿肽屬于神經激素類物質，檢測其水平改變有助于了解急性心肌梗死患者病情和預后。急性心肌梗死患者心肌重構對急性心肌梗死后心力衰竭的發生有著密切關系。本文選擇我院收治的急性心肌梗死患者，觀察冠脈介入治療對此類患者心功能和B型鈉利尿的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月本院收治的急性心肌梗死患者70例作為研究對象，均經冠脈造影、心電圖檢查結合患者臨床癥狀確診。其中，25例為下壁梗死，27例為前壁梗死，18例為側壁梗死，男36例，女34例，平均年齡（57.3±5.7）歲。將其分為兩組，兩組患者梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

參照組給予阿司匹林、美托洛爾等強心、利尿、降壓、溶栓類藥物進行治療。

治療組患者采用冠脈介入治療。檢測兩組患者治療器的血漿B型鈉利尿肽水平，在患者治療前、治療后第3天、治療后第7天和治療后第14天，空腹抽取患者靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法測定，嚴格按照試劑盒給出的檢測步驟進行檢測。采用心臟彩色多普勒超聲檢測患者的左室射血分數、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積，觀察患者治療前和治療14d后心功能改變情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者心功能指標、治療7d的血漿B型鈉利尿肽水平變化。心功能指標主要包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組比較用方差分析，兩兩比較采LSD-t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后，治療組LEDV、LESV、血漿B型鈉利尿肽水平均低于參照組且LVEF高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們生活水平提高，人口老齡化，社會家庭工作等各方面壓力升高，心血管系統疾病日益增加，呈上升趨勢。中國居民死因構成中冠心病是上升最快的疾病，成為威脅人群健康的重大公共衛生問題。冠心病心肌梗死是臨床較常見的心血管事件，其病情變化迅速，若不能及時干預，病人可并發心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等而導致死亡。由于心肌持續性缺血，若不及時開通梗死血管改善心肌缺血，容易導致心肌壞死。早期再灌注（發病4h以內）可挽救心肌、縮小梗死范圍，抑制心室擴大，改善收縮功能，而發病6h后再灌注雖不能挽救心肌，但可通過增加梗死區室壁僵硬度、促進梗死愈合抑制心室重構。心肌梗死病人成功血運重建，早期識別運動異常節段的心肌存活性、預測心臟的儲備功能，對治療及預后意義重大。

心肌梗死患者可伴隨持久劇烈胸骨后疼痛，經硝酸酯類藥物或休息無法有效緩解，對患者生命安全造成嚴重威脅。有研究顯示，左室重構為影響心肌梗死患者預后的主要因素，而梗死面積越大，尤其是前壁心肌梗死面積越大，心肌受損更嚴重，左室重構也更嚴重。而下壁心肌梗死因受到膈肌保護，其對心功能影響較小，心室重構也不明顯。因而，對前壁心肌梗死采取介入治療，有利于梗死相關血管的快速開通，促進其心肌灌注的恢復，以減少心室重構發生，減少不良事件發生，改善患者心功能。早期再灌注治療可限制心肌梗死范圍，降低心肌壞死率，改善患者心功能;晚期再灌注治療則可在急性心梗發生后促進存活心肌功能的恢復，改善左室收縮和局部室壁運動功能。

近年來冠狀動脈介入術應用于臨床，是冠脈血管再灌注，干預急性心肌梗死的有效方法。經皮冠狀動脈介入干預是經心導管疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，減輕心肌損傷，改善心肌血流再灌注的一種干預方法。冠狀動脈介入干預最早應用于人類是1929年德國醫生Forssmann在自己身上實驗完成的。Judkins團隊開創的冠狀動脈造影在冠心病診斷上得到進一步推廣，1977年德國的Gruentig醫生首先開展臨床經皮冠狀動脈成形術。目前藥物洗脫支架應用于臨床冠心病干預，明顯降低冠脈支架的再狹窄率，標志著冠脈介入干預進入一個新的紀元。經皮冠狀動脈介入術已成為冠心病急性心肌梗死常用的治療手段，可早期恢復冠脈的灌注，挽救缺血的心肌細胞，提高臨床療效，對急性心肌梗死病人行冠狀動脈介入術可減少其死亡率，實現梗死動脈再通和恢復梗死心肌血流再灌注，改善病人的預后。經研究發現急性心肌梗死病人可出現心力衰竭，而早期實施血管開通術后，存活心肌恢復血供，可減輕心臟損傷及最大可能恢復心功能。BNP是心室肌細胞合成與分泌的多肽類激素，近年來與冠狀動脈病變關系日益受到重視。BNP是一種內源性利鈉肽，其是在心室形成的代償性保護因子，可與相應受體結合，激活鳥苷酸環化酶，增大心臟細胞中含量，從而產生廣泛生物學效應，且還可通過激活機體血管內皮的蛋白激酶G，發揮其均衡性擴血管作用。

本文中，觀察組采用冠脈介入治療，對照組采用藥物治療，觀察組治療后3天和對照組治療后3天的B型利尿肽水平差異無統計學意義（P>0.05），這與其他研究結果一致，冠脈介入治療后患者的B型利尿肽水平會發生短暫性升高，當心肌缺血癥狀得到緩解，B型利尿肽水平會開始降低，治療7天后和治療14天后，觀察組的B型利尿肽水平均低于對照組。再者，觀察組治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左室射血分數都優于對照組治療后，說明冠脈介入治療后有助于改善患者的心室重塑，改善其心功能。

所以，冠脈介入治療能夠降低急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平，改善此類患者心功能，效果顯著。綜上所述，對急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療的效果明顯，能控制患者癥狀進展，能迅速改善心肌缺血情況，恢復心肌血供，減輕心臟功能損傷，改善心臟功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平，療效安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]孫立梅.急性心肌梗死患者通過經皮冠脈介入術進行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽的動態變化及對心室重塑的影響[J].中國現代醫生，2013，51（21）：29-30.

[2]袁小蓉.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平及心室重塑[J].醫療裝備，2016，10（20）：13.

[3]郭麗敏，曹樹軍，等.急性心肌梗死患者急診經皮冠脈介入術后ST段回落幅度對近期預后的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（3）：246-250.

[4]李斌，李寧.冠心病患者介入治療前后白細胞介素-8、血漿P選擇素和C反應蛋白變化研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：25-28.