額人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素評(píng)估

張建華 王蕊

[摘要]目的：研究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，為有效的預(yù)防并發(fā)癥提供參考。方法：選取2017年在本院接受人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者188例作為研究對(duì)象，對(duì)選取患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，觀察患者的年齡、性別、體重、合并癥和凝血指標(biāo)等因素與并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的關(guān)聯(lián)性，總結(jié)引起深靜脈血栓的危險(xiǎn)性因素有哪些。結(jié)果：所選取的188例患者中有17例患者發(fā)生了DVT，其中與并發(fā)DVT相關(guān)的因素有患者的年齡、體重指數(shù)等五項(xiàng)內(nèi)容，形成DVT的危險(xiǎn)因素包括高纖維蛋白原（Fbg）血癥、身體肥胖、伴高血壓或冠心病等，主要危險(xiǎn)因素為Fbg水平。結(jié)論：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的體質(zhì)肥胖或者伴高血壓癥等因素可以引起并發(fā)DVT，為減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提早預(yù)防DVT的形成，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)Fbg水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有非常重要的作用。

[關(guān)鍵詞]人工關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)金屬等材料仿照人體關(guān)節(jié)的形狀和功能制作而成的假體，有減輕關(guān)節(jié)疼痛程度、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用，為關(guān)節(jié)病患者提供了很多方便。但是，假體不同于自然關(guān)節(jié)，在置人后由于多種原因會(huì)形成并發(fā)癥，深靜脈血栓就是關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。此種并發(fā)癥嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的正常使用，給患者的生活造成了諸多不便，因此如何防治并發(fā)癥的產(chǎn)生是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。本文中選取了188例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)對(duì)患者臨床資料的分析和研究，總結(jié)引發(fā)術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年在本院接受人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者188例作為研究對(duì)象，所有患者均接受了人工髖關(guān)節(jié)置換或者膝關(guān)節(jié)置換，并給予預(yù)防性低分子肝素抗凝。所有患者資料排除以下情況：①患者患有惡性腫瘤等重大疾病。②手術(shù)前患者的凝血功能出現(xiàn)異常。③手術(shù)前患者就有靜脈血栓的癥狀。④對(duì)抗凝治療有不良反應(yīng)或禁忌。188例患者中男性90例，女性98例，年齡均在22歲至86歲之問(wèn)，平均年齡（63.79±l0.53）歲。患者手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒檢查，并發(fā)DVT的患者有17例，男性有9例，女性有8例。

1.2方法收集并記錄所有患者資料中關(guān)于患者的性別、年齡大小等相關(guān)數(shù)據(jù)。將是否并發(fā)DYT作為因變量，把收集的相關(guān)數(shù)據(jù)作為自變量，錄入系統(tǒng)進(jìn)行回歸分析，分析與并發(fā)DVT有關(guān)的因素和促進(jìn)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 190軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）或率（%）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯。危險(xiǎn)因素行二分類Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者基本資料和凝血指標(biāo)與DVT的相關(guān)性分析將188例患者按照有無(wú)并發(fā)DVT分成兩組，對(duì)照組患者171例沒(méi)有發(fā)生DVT，觀察組患者17例并發(fā)DVT。通過(guò)表1中的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的年齡和體重指數(shù)都比對(duì)照組的患者高，差異明顯（p<0.05）;觀察組的伴高血壓及伴冠心病的患病率明顯高于對(duì)照組（p<005）;凝血功能的相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<005）;觀察組患者的性別比例與對(duì)照組患者的性別比例相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)DVT危險(xiǎn)因素的回歸分析把是否并發(fā)DVT作為因變量（1表示并發(fā)DVT，0表示沒(méi)有并發(fā)DVT），患者的年齡、體重指數(shù)、幫高血壓或冠心病、D二聚體和Fbg作為自變量，自變量賦值為1代表“有”、0代表“無(wú)”。通過(guò)二分類Loglstm回歸分析得出：高Fbg是形成DVT的危險(xiǎn)因素，手術(shù)后伴Fbg增高的患者并發(fā)DVT為Fbg沒(méi)有增高者的24.312倍，是引發(fā)DVT的主要因素;伴發(fā)高血壓患者發(fā)生DVT為不伴發(fā)者的4.425倍;伴發(fā)冠心病患者發(fā)生DVT為不伴發(fā)者的5.503倍;體質(zhì)肥胖的患者發(fā)生DVT為體質(zhì)正常者的2.106倍;患者的年齡對(duì)并發(fā)DVT沒(méi)有影響。

3討論

人工環(huán)節(jié)置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素有高Fbg血癥、患者體質(zhì)肥胖等，其中Fbg水平增高是最主要的因素。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前要檢測(cè)血漿中Fbg水平，給予相應(yīng)的預(yù)防性抗凝治療，術(shù)后密切關(guān)注患者的病情變化和凝血因子的含量，定期檢查有無(wú)DVT形成，對(duì)并發(fā)DVT的患者及時(shí)治療，防止造成更加嚴(yán)重的后果。