靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創手術治療

韓峰

[摘要]目的：探討微創手術用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應用效果和手術要點。方法：以本院2017年2月-2018年2月接受微創手術治療的38名靜脈竇區凹陷性顱骨骨折患者展開實驗，回顧所有患者的臨床資料，分析微創手術用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療的手術要點和治療效果。結果：本次實驗中接受微創手術治療的38名患者均手術成功，凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善，并且預后效果良好。結論：微創手術用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應用效果，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]靜脈竇區凹陷性顱骨骨折;微創手術;應用效果

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

靜脈竇區凹陷性顱骨骨折在臨床上較為常見，該疾病主要通過手術方式進行治療，但由于患者損傷位置的特殊性，傳統手術治療存在很大的風險。隨著微創技術的不斷成熟，由于其具有創傷小，患者恢復快等優點，在各種手術中得到廣泛應用。但其在靜脈竇區凹陷性顱骨骨折中的應用和研究較少，為探討微創手術在靜脈竇區凹陷性顱骨骨折中的應用效果，筆者對38名靜脈竇區凹陷性顱骨骨折患者的臨床資料進行回顧，對手術的要點和效果進行探討，具體研究內容如下所示：

1資料與方法

1.1.1臨床資料以本院2017年2月-2018年2月接受微創手術治療的38名靜脈竇區凹陷性顱骨骨折患者展開實驗。其中男女性別比例為21：17，年齡介于22-43歲之間，平均（41.7±4.2）歲。骨折損傷的原因包含：交通致傷患者16名，機械致傷患者12名，高處墜落致傷患者10名，其中包含閉合性創傷患者17名，開放性創傷患者21名。

1.2治療方法手術前準備好充足的血源，患者手術出血后及時進行輸血。治療時對患者進行全身麻醉。依據患者開放性損傷位置、顱內血腫情況和骨折范圍大小等確定合適的手術切口，在患者病情允許范圍內，盡可能增大切口，以便于骨折面的充分暴露和后續手術操作。手術時，將患者創口位置的毛發和其他雜物徹底進行清理，并利用生理鹽水、雙氧水和慶大霉素等對患者的創口進行沖洗，以防止患者顱內出現感染。待骨折部位有效暴露后，將顯微鏡置人，再通過銑刀和磨鉆等醫療器械結合神經剝離器有效處理患者骨折處的碎片。然后依據患者病情合理進行骨瓣的選擇，其中患者為小兒并且凹陷不嚴重或患者的骨折部位在矢狀竇前1/3位置，此類患者發生靜脈竇損傷的概率很小，出血量也不大，針對此類患者，可選用骨瓣通過I期骨折修復術進行治療;如患者存在較為嚴重的凹陷骨折，并且硬膜外血腫程度較重，此類患者靜脈竇損傷概率較大，針對此類患者，在距離患者靜脈竇一定距離的位置進行骨瓣開顱，對于近竇處的顱骨緩慢利用銑刀和磨鉆等器械進行清理;如患者骨折為粉碎性，此類患者應從創口外周將骨片有效去除，去除至靜脈竇附近時，持續置人明膠海綿，將顱骨和硬腦膜間的粘連有效分離，再將靜脈竇上顱骨有效去除。如患者的靜脈竇出血量大，立即將鄰近硬腦膜進行翻轉，應用明膠海綿覆蓋，在靜脈竇兩端硬膜行“8”型縫合打結，以達到壓迫性止血目的;如果患者靜脈竇未出現嚴重損傷，并且出血量不大，可利用明膠海綿進行止血。如果患者的靜脈竇出現嚴重損傷，無法通過手術方法進行修補，并且損傷位置在上矢狀竇前1/3處，針對此類病情患者，對其靜脈竇進行結扎處理。如果患者硬膜下血腫程度較重，在合理處理矢狀竇及橫竇后，將患者的硬膜打開，將血腫有效清除。手術結束，如果患者的凹陷顱骨能夠進行修復處理的要立即進行修復，如無法進行修復處理或污染程度較大，可將凹陷顱骨進行清除。針對發生腦病患者，通過合理方法取出患者的大骨瓣，以進行減壓，并在硬膜外置人引流管，引流2-3d后將引流管取出。

2結果

本次實驗中接受微創手術治療的38名患者均手術成功，凹陷骨骨折壓迫不良癥狀均得到有效改善。本次實驗患者中有12名靜脈竇損傷患者，其中包含7名上矢狀竇損傷患者和5名橫竇損傷患者。有33名患者手術過程中未進行輸血治療，出血量介于100-350ml之間。3名患者手術過程中進行輸血治療，出血量在1000ml左右，主要出血部位為頂部矢狀竇。29例患者實行了I期凹陷性顱骨骨折修復及固定處理，其中2名患者為粉碎性骨折，手術中無法進行復位，但患者切口位置污染較小，給予患者I期欽網修補;5名患者創口污染嚴重，將骨折片通過手術方式全部取出;2名患者粉碎性骨折合并硬膜外血腫，將骨瓣取出實行減壓處理。微創手術結束后對患者進行6-12個月的隨訪，所有患者的不良臨床癥狀消失，神經功能得到顯著好轉，創傷得到良好的恢復。

3討論

通過對38名靜脈竇凹陷顱骨骨折患者的微創手術臨床資料進行回顧結合實際手術經驗，筆者認為手術過程中的難點和重點主要包含：（1）術前醫生對手術的難度要進行綜合系統的評估，并根據評估結果準備好手術中所用的器械、藥品和血源等物品;（2）在開設手術切口時，合理選擇切口位置，并保證切口能夠將顱骨骨折凹陷位置充分顯露;（3）在清除破碎顱骨時，應先從未受累正常顱骨處進行鉆孔，將創口周邊顱骨進行清理，使骨折處顱骨有效獨立后，再將影響手術治療或患者病情的顱骨碎片取出;（4）在暴露出血點時，應把握從周圍向中心逐漸進行的原則，確保在最后一塊骨片剝離后才確定出血點，以便有效進行止血;（5）針對靜脈竇破裂致使出血量大的患者，在手術時一定要保持冷靜的心態，對出血部位進行仔細辨別，以有效選擇合適的止血方法。

上述研究結果顯示，對于靜脈竇凹陷顱骨骨折患者采用微創手術進行治療，所有38名患者均順利完成手術，并且預后效果較好，說明微創手術用于靜脈竇凹陷顱骨骨折治療具有很好的應用效果，值得在臨床上推廣應用。