探究胸腰椎結核患者的圍手術期護理方法

葉繼萍

[摘要]目的：探究胸腰椎結核患者的圍手術期護理方法。方法：選取我院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎結核患者，均行病灶刮除植骨融合釘棒系統內固定術治療，并做好圍手術期護理。結果：本組50例患者均達到了預期護理效果，沒有并發癥發生。結論：正確、高效、優質等圍術期護理，可有效避免并發癥，提高治療效果，最終改善生活質量。

[關鍵詞]胸腰椎結核;圍手術期;護理

[中圖分類號]248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

在全身骨關節結核中，脊柱結核的發病率最高，近些年其發病率還在逐年上升，該病的病程較長，主要發病部位包括骶尾椎、頸椎、胸椎、腰椎，常伴有瘺管道、膿腫、死骨形成。單純的內科治療效果并不如意，現代醫學認為，應在藥物治療和全身支持的情況下，以化療為基礎，再結合手術治療，以清除結核病灶，避免脊髓壓迫，為確保手術效果，應做好圍手術期護理。本研究就探究胸腰椎結核患者的圍手術期護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取云南省第一人民醫院2016年1月-2018年1月收治的50例胸腰椎結核患者，均存在不同程度的活動受限和局部疼痛，其中男28例，女22例;年齡27-68歲，平均（42.51±3.68）歲;病程8個月-5年，平均（1.2±0.45）年;所有患者均行病灶刮除植骨融合釘棒系統內固定術治療。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1一般護理

加強患者的營養，以提高其身體素質，并加強術前健康知識宣教，如吸煙會導致痰液粘稠等，同時確保病室通風，濕度、溫度適宜，早晚使用紫外線消毒。

1.2.1.2呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸：取仰臥位，雙手放于腹部，全身放松，以嘴呼氣，鼓起肚子3-5s后再屏息Is，然后以2倍吸氣時間呼氣，15min/次，3次，d。（2）咳嗽訓練：取平臥為，床頭抬高30°，深吸氣然后盡可能的延長屏氣時間，以抬高膈肌增加胸內壓，收縮肋間肌，促進深部痰液咳出。（3）縮唇呼吸：以鼻吸氣，然后像吹口哨樣緩慢呼氣，縮唇大小由患者自我調整。以上三種呼吸功能鍛煉能提高患者對手術的耐受性。

1.2.1.3抗結核藥的護理

常規四聯抗結核化療藥物包括鏈霉素或吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異胭肼，時間2-3周，當脊髓壓迫患者出現癱瘓時，正規抗結核2周。為患者講解服藥的注意事項和重要性，如果發現患者用藥后出現皮疹毒性、唇麻、耳聾、耳鳴等不良反應，需及時檢查并調整用藥。

1.2.1.4術前準備

術前2天指導患者進行關節、肌肉主動與被動訓練和臥床大小便訓練，讓患者及時適應環境改變，避免因其而引發肢體攣縮、關節僵硬、肌肉萎縮、深靜脈

血栓等。指導患者及其家屬學習軸式翻身，注意動作輕穩，避免脊柱扭曲，術后需平臥6h，并每2h軸式翻身1次。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情觀察

保持低流量吸氧，觀察脈氧變化，及時調整氧氣濃度，觀察并記錄患者的生命體征變化，查看患者引流液量、質和色，確保引流管通暢，觀察患者雙下肢感覺活動、尿量、皮膚黏膜色澤、面色、精神情況等，及時發現異常癥狀及時處理。

1.2.2.2體位護理

術后平臥6h，并將頭偏向一側，每2h軸式翻身1次，叮囑患者及其家屬，患者不可以自行翻身，需在他人幫助下進行，并及時清理排泄物，確保皮膚清潔。

1.2.2.3疼痛護理

為患者講解疼痛的原因，減輕負性心理，并通過體位調整、看電視、聊天、聽音樂、心理疏導等方式緩解疼痛，若疼痛嚴重和適當使用鎮痛劑。

1.2.2.4功能鍛煉

術后指導患者及早進行行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，并促進血液循環，避免靜脈血栓形成，術后2天指導患者進行踝關節、腳趾、股四頭肌運動，可通過以下方法進行鍛煉：取平臥位，放松大腿肌肉，伸直膝關節，緩慢的做踝關節最大力度的背伸、屈跖、內翻、外翻運動，每個動作5-10s，15-20個/次，4-5次/d。指導患者在床上進行腕關節活動、肩關節活動、擴胸運動、四肢伸屈運動，確保關節和四肢肌力靈活。

1.2.3并發癥護理

1.2.3.1脊髓神經損傷護理

病理性損傷、節段血管不適當結扎、器械使用不當、減壓復位過程中撐開力量過大等均可導致脊髓神經損傷，術前應常規觀察患者脊髓功能情況，術后再進行對比，若發現異常神經體征，需及時處理，本組有3例因器械使用不當發生下肢麻木，經甘露醇等脫水治療后好轉。

1.2.3.2腦脊液漏護理

如果24h創面滲液或引流液在200mL以上，且存在嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等低血壓癥狀，可考慮為腦脊液漏。為避免或減輕腦脊液漏，應做好體位調整、傷口敷料更換、引流管護理等。

1.2.4出院指導

1.2.4.1結核綜合治療

結核需要長期的治療，一般出院后還需鞏固治療6-12個月，應叮囑患者按時服藥，并觀察自身精力、體重、睡眠、食欲、聽力等變化，如出現異常應及時就診。胸腰椎結核是一種慢性消耗性疾病，因此營養支持特別重要，可叮囑患者多食用蔬菜、魚類、豆類、雞蛋、瘦肉等易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，為增加患者的食欲，可將這些食物多樣化，并確保色、香、味俱全，有效的營養支持能提高機體抵抗力。

1.2.4.2內固定術后指導

該內固定不能絕對避免植骨塊吸收、松動、滑脫，因此術后患者需臥床1-2個月，期間還需服用牛奶、維D、鈣劑促進骨形成。

1.2.4.3定期復查

通過定期復查能提高患者治療依從性，也能及時發現患者病情變化，因此建議患者每月檢查一次，了解病灶情況。

2結果

本組50例患者均達到了預期護理效果，沒有并發癥發生。

3討論

通過對50例胸腰椎結核患者圍術期護理總結得出，術前護理為手術成功的基礎，術后護理和出院指導為手術成功的保障，通過正確、高效、優質等圍術期護理，可有效避免并發癥，提高治療效果，最終改善生活質量。