產科醫生對臨床實踐指南的認知和實踐調查分析

包曉霞

摘 要：目的：調查某地區不同級別醫院的產科醫生對臨床實踐指南的認知和實踐情況，并進行研究分析，探索產科醫生在指南執行過程中存在的問題，從而提出可行性的建議。方法：以某地區13家不同級別醫院的182名產科醫生作為此次的研究對象，調查方式為問卷形式，調查產科醫生對指南的認知程度和實踐情況以及指南在實際應用中出現的問題。結果：產科醫生的學習態度不同對臨床實踐指南的認知大不相同，主動學習的產科醫生認知情況較好；產科醫生的學歷不同，對臨床實踐指南的認知也存在較大差異，學歷高的醫生認知情況優于學歷低的醫生；醫院對指南的重視程度不同，產科醫生對臨床實踐指南的應用情況也不相同，高級別醫院的產科醫生對指南的實踐情況明顯優于級別低的醫院。結論：從內因方面來講，學歷高且主動學習型的醫生，對指南的學習和實踐更加優異；從外因方面來講，醫院對臨床實踐指南的重視程度不同，導致產科醫生對指南的實踐和應用也不同。

關鍵詞：產科醫生；臨床實踐指南；認知；實踐

當前，現代醫學模式已經由傳統的經驗醫學逐漸轉變為循證醫學，從2003年開始我國在產科陸續發表了臨床實踐指南，用來指導產科醫生的工作。截止到2018年1月在臨床實踐指南中已經發表了60多個婦產科的常見疾病和解決方法，其中有關產科臨床實踐的數量已經超過了10個。本文就產科醫生對臨床實踐指南的認知和實踐情況進行調查分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究人員選擇的182名產科醫生分別來自13家不同級別的醫院，有三級、二級綜合性醫院，也有三級、二級專科醫院。

1.2方法

本次研究采用問卷調查的形式，為產科醫生對臨床實踐指南的認識和實踐情況進行調查，其具體內容包括以下幾方面：（1）一般情況。主要包括產科醫生的性別、年齡、學歷、在產科的工作年限、職稱等一般情況。（2）指南認知題目。本部分的內容采用選擇題的形式，一共有9題，答對一題得一分，答錯不得分。題目的內容取材于臨床指南薈萃（2015年版）。（3）指南的實踐情況。本部分的內容同樣采用選擇題的形式，在4個選項中答題者選擇與自己實際操作相符的選項，其中一個答案是和指南推薦的操作相符。調查表現場發放，答題者需獨立完成。

2、結果

產科醫生對臨床實踐指南的認知和實踐情況。經過對調查問卷的得分情況進行統計、分析，得出不同學歷的產科醫生對臨床實踐指南的認知存在明顯差異；另外，產科醫生所在醫院的級別不同對指南實踐的效率存在明顯差異。

3、討論

臨床實踐指南的提出是以確保醫療質量、規范診斷為目的。但是經過本次研究發現，產科醫生對指南的認知率為70.05%，遵循率僅為48.06%，確實有待提高。在調查中發現產科醫生的學歷不同，對指南的認知情況差異較大，其中大專學歷的醫生對指南的認知情況最低，這是由于高學歷的產科醫生，接受過較多循證醫學的教育，不同于傳統的經驗醫學更容易認同指南；醫院對臨床實踐指南的重視程度越高，該醫院的產科醫生對指南的應用就越高，這說明了要想徹底貫徹指南，不但要靠醫生本身去學習，還需要醫院來推動，讓醫生和醫院有機的結合起來，共同實現臨床實踐指南的良好應用。

經過調查發現，大多數的產科醫生不遵循指南的原因是怕出現不良醫療后果，不愿放棄傳統的治療方法，還有部分醫生抱有"別的醫生不用，我也不用"的想法。因此，產科醫生為了避免醫療糾紛，因此更愿意使用傳統的醫療實踐，倘若出現問題，也可以證明自己的行為是正確的。還有一個最重要的原因是，如果發生醫療糾紛，相關部門參照的依據不是臨床實踐指南，而是傳統的醫療規范，因此很多醫生對指南的困惑也在于此。要想徹底貫徹臨床實踐指南的認知和實踐，就需要從根本找原因，不但要從醫生的學歷或者學習態度方面著手，還需要醫院層面引起重視，同時還需要國家相關部門提起重視，為產科醫生在臨床實踐中更加規范化的治療提供依據。

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