綜合護理對老年踇外翻矯形術圍手術期焦慮和疼痛的影響

高偉靜 李艷蕊 林朋朝 馮建書 周曉彬

[摘要]目的：探討綜合護理對老年踇外翻矯形術圍手術期焦慮和疼痛的影響。方法：隨機抽取我院老年踇外翻矯形術老年患者100人進行調查研究。將患者隨機分為兩組，對照組50例，給予常規護理，觀察組50例，給予綜合護理，使用醫院內焦慮與抑郁量表（HADs）對護理干預前后患者的焦慮狀態進行評分，使用VAS疼痛評分對術后患者的疼痛進行評分。結果：觀察組護理后VAS疼痛評分明顯較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組抑郁（HADS）、焦慮（HADS）評分明顯較對照組改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理利于減輕老年踇外翻矯形術圍手術期焦慮和疼痛，值得推廣。

[關鍵詞]綜合護理;老年踇外翻矯形術;焦慮;疼痛

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

綜合護理集小組護理和責任制護理的優點于一體，由一組護理人員應用護理程序的工作方法，共同完成對一組病人的護理工作。綜合護理可以使病人獲得連續的、全面的整體護理，對護理的滿意度較高。手術對患者的身心產生刺激，使患者引起不良的心理反應，老年患者本身就是一特殊群體，更容易引起不良的心理活動，本文綜合護理對老年踇外翻矯形術后圍手術期焦慮和疼痛進行干預，取得了良好的效果，現匯報如下：

1材料與方法

1.1臨床資料隨機抽取我院老年蹲外翻矯形術老年患者100人進行調查研究。將100例患者隨機分為兩組，對照組50例，給予常規護理，觀察組50例，給予綜合護理，兩組患者在性別、年齡等方面無差異，具有可比性。

納入標準：

①因踇外翻矯形術實施手術治療患者。

②年齡大于60歲。

③獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：

①足部其他疾病。

②合并嚴重內科疾病。

③合并心理疾病或精神科疾病。

1.2方法

1.2.1對照組給予拇外翻矯形術護理常規。

拇外翻目前以手術治療為主，術前進行心理溝通，減輕或緩解患者緊張、焦慮情緒，減少手術顧慮。術后抬高患肢，妥善固定，疼痛時用止疼劑對癥治療，術后按時換藥，與醫生協作指導功能鍛煉。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予綜合護理。

患者人院后，做好術前護理、術后護理、功能鍛煉，促進骨骼愈合，預防復發。手術前介紹拇外翻的疾病有關知識，手術方式方法及成功率，做好患者的心理護理，幫助患者克服消極情緒。術后通過飲食護理、藥物護理、傷口疼痛護理、功能鍛煉等方面進行全面的綜合護理。術后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果。給予活血化瘀、消腫藥物促進血液循環，促進骨骼愈合。加強傷口護理，傷口按時換藥、復診，包扎固定，抬高患者。觀察傷口疼痛程度、肢體腫脹、皮膚顏色、溫度等情況，發現病情變化及時處理。術后l天開始拇指和踝關節活動鍛煉，協助生活護理，盡量減少下地行走，2周后進行足部肌肉鍛煉，逐漸增加活動量，詳細指導患者功能鍛煉的時機、強度、方法、注意事項，直至功能恢復。

1.3觀察指標

1.3.1使用醫院內焦慮與抑郁量表（HAns）對護理干預前后患者的焦慮狀態進行評分。該量表包括焦慮、抑郁2個量表。共有14個問題，其中針對焦慮及抑郁的各7個問題，每項問題有4個分值，0分、1分、2分、3分。被調查者分別在每個問題上予以如實回答，調查者對兩個亞量表，焦慮、抑郁分別總分，分值越高，表示癥狀越重。每個亞量表的總分最高為21分。抑郁評分：1≥8分為單純抑郁癥狀;焦慮評分：≥8分為單純焦慮癥狀;焦慮、抑郁評分均≥8分為焦慮合并抑郁癥狀。

1.3.2使用VAS疼痛評分對術后患者的疼痛進行評分。0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，進行t檢驗，計數資料采用x檢驗。組間比較采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者護理前后HADs評分比較見表I

3討論

蹲外翻是足趾的常見畸形，是由于足趾關節肌肉力量分布失衡，導致蹲趾向外側牽拉而出現的畸形。蹲外翻的治療以手術矯形為主，關于踇外翻的手術矯術式較復雜，不同程度踇外翻術式不同，不當的手術方案會導致矯形失敗及疼痛的加重。這些因素往往引起患者的焦慮。患者往往會擔心手術的效果、術后的并發癥及對未來生活的影響。老年患者本身不愿意跟別人接觸交流，情緒低落。本文通過對患者進行綜合護理，結果發現：觀察組護理后VAS疼痛評分明顯較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組抑郁（HADS）、焦慮（HADS）評分明顯較對照組改善，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理利于建立良好的護患關系，取得患者的信任，進行可以進行針對性健康宣教，保證宣教的效果，使患者充分理解，手術目的，方法，及可能存在的并發癥，使患者做到心中有數，并能積極配合治療，達到治療的效果。