綜合營養干預對急性重癥胰腺炎的治療效果及對患者免疫功能的影響

徐娟 王英

摘 要：目的：探討綜合營養干預對急性重癥胰腺炎的治療效果及對患者免疫功能的影響。方法：隨機選取遼寧中醫藥大學附屬第四醫院2017年1月—2018年3月急性重癥胰腺炎患者93例，并隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規護理干預，觀察組采取綜合營養護理干預，比較兩組患者干預后的治療效果及免疫功能變化。結果：干預后觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），腹痛緩解時間、白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間均顯著短于對照組（P<0.05），對照組的ICU停留時間和住院時間顯著長于觀察組，治療前兩組各免疫功能指標無差異，治療后觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合營養干預具有較好的護理效果，可縮短治療時間，提高免疫功能。

關鍵詞：綜合營養干預;急性重癥胰腺炎;治療效果;免疫功能

急性重癥胰腺炎是常見的胰腺疾病，該疾病的發病率較高，其中在胰腺炎患者中多數為輕度，一旦發展為重癥可能會出現生命危險[1-2]。重癥胰腺炎患者機體長期處于負氮平衡失調狀態，多存在營養不良問題，電解質代謝紊亂，在后期康復階段恢復時間較長，給患者的心理和生理帶來極大不良影響[3]。因此，為改善患者術后的康復情況，采用營養護理干預顯得尤為重要，臨床上綜合營養干預開始廣泛應用于術后護理中[4-5]，但在重癥胰腺炎患者中的應用較少，故本研究在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合護理干預，探討該護理方式的臨床治療效果，從而為后續的臨床護理干預提供治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧中醫藥大學附屬第四醫院2017年1月—2018年3月93例急性重癥胰腺炎患者，并按照隨機數字法分為兩組，對照組共45例，平均年齡45.59±5.54歲;觀察組共48例，平均年齡46.32±5.09歲。兩組患者的年齡、性別和BMI無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合急性胰腺炎診斷標準[6];患者依從性好，能積極配合醫護人員治療;患者近期未接受過護理干預。排除標準：患者的心肝腎等重要器官受到重大損傷;患者患有惡性腫瘤。

1.2 研究方法

對照組采用常規的營養干預，當患者經治療體征穩定后采取腸外營養護理，根據腸外營養計算器計算患者每天所需熱量，并在營養液中放入適當含量的維生素和微量元素，采取勻速輸注方式。

觀察組采取綜合營養護理干預，制定詳細的護理干預方案。術前：向患者詳細介紹急性重癥胰腺炎的臨床表現，診治方案和治療過程中需注意的事項，患者可能存在緊張恐懼心理，應主動積極和患者溝通交流，減少患者對手術治療的恐懼心理，增強患者治療的信心。術后：當術后觀察患者機體內環境穩定，腸蠕動功能恢復且鼻空腸管進入了空腸，則可腸內營養，將鼻空腸管置于十二指腸懸韌帶25cm處，逐天增加總熱量和氮量。在第1天，給予患者靜脈滴注生理鹽水500mL，第2天給予患者靜脈輸注百普力，速度200mL/h，隨著天數的增加，輸注的速度和輸注量不斷提高，輸注溫度最好保持在37℃。為提高患者康復效果，應告知患者日常飲食禁煙禁酒，多吃水果蔬菜，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標

并發癥：記錄患者在治療期間的并發癥，如口腔潰瘍、肺部感染、尿路感染。

病情緩解指標：記錄患者干預后腹痛緩解時間、白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間。康復情況指標：記錄患者的ICU停留時間和住院時間。免疫功能指標：測定患者治療前和治療后的免疫功能指標lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者一般臨床治資料比較

兩組患者在年齡、性別和BMI等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

對照組發生口腔潰瘍的患者有5例、出現肺部感染的患者有5例、尿路感染的患者有13例，并發癥發生率為28.9%;觀察組發生口腔潰瘍的患者有2例、肺部感染的患者有1例、尿路感染的患者有1例，總并發癥發生率為8.3%（表2）。

2.3 兩組患者緩解情況比較

對照組和觀察組腹痛緩解時間為8.36±0.98、5.40±0.56d，白細胞復常時間為14.02±1.32、8.21±0.89d，血淀粉酶復常時間為7.79±0.87、5.73±0.65d。觀察組的緩解時間顯著短于對照組（P<0.05）表3。

2.4 兩組患者康復情況比較

對照組和觀察組的ICU停留時間分別為15.21±1.87、10.01±1.88d，住院時間分別為38.54±4.09、25.09±2.87d。觀察組的ICU停留時間和住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組患者治療前后免疫功能比較

兩組患者治療前的各免疫功能指標無差異，治療后觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著高于對照組（P<0.05）（表5）。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上發病率較高的胰腺病，該病具有發病急、劇痛等癥狀，且若得不到及時診治可能會造成生命安全[7-8]。因該疾病發病后多數進入ICU，患者多具有恐懼心理，給治療帶來較大心理負擔。重癥胰腺炎患者體內代謝紊亂，營養攝入不足，多會具有營養不良癥狀。故為更好地促進患者術后康復，縮短治愈時間，營養護理起到關鍵作用，臨床研究發現，營養護理可改善重癥胰腺炎患者預后，減少治療期間的胃腸道反應，有效調節腸道菌群，保護組織損傷。營養護理分為腸內和腸外護理，之前在重癥胰腺炎患者中多采用常規的腸外護理，雖護理效果明顯，但較易出現感染癥狀[9-10]，故在本研究中采用腸內營養護理，探討該種護理方式在重癥胰腺炎患者中的護理效果。

重癥胰腺炎患者體內炎癥遞質釋放增多，機體免疫功能下降，從而發生多種炎癥。在免疫功能中主要的免疫指標多采用免疫球蛋白，如lgG、lgM、lgA。細胞免疫中主要是T淋巴細胞發揮免疫功能，故T細胞總值CD3+，CD4+和CD4+/CD8+也是主要的測定指標。本研究發現，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明采用腸內營養可減少感染幾率，提高對組織的保護能力。觀察組的腹痛緩解時間、白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間均顯著短于對照組（P<0.05），對照組的ICU停留時間和住院時間顯著長于觀察組，說明腸內護理可提高患者治愈時間，顯著緩解患者病情，具有較強的護理干預能力。觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著高于對照組（P<0.05），表明腸內營養可提高機體免疫狀態，增強機體免疫能力，減少細菌感染。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合護理干預可減少感染并發癥發生幾率，提高免疫功能，提高治療效果，具有較高的臨床護理價值。

參考文獻

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Abstract：Objective ? To explore the effect of comprehensive nutritional intervention on the treatment of severe acute pancreatitis and its effect on patients immune function.Method ? A total of 93 patients with severe acute pancreatitis were randomly selected from January 2017 to March 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine nursing interventions.The observation group took comprehensive nutritional nursing intervention.Treatment effects and immune function changes after patient intervention were compared between the two groups.Result ? The incidence of complications in the observation group after the intervention was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time for remission of abdominal pain，the duration of leukocyte relapse and the time of blood amylase normalization were all significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The ICU stay and hospital stay were significantly longer than those in the observation group.There was no difference in immune function between the two groups before treatment.After treatment，lgG，lgM，lgA，CD3+，CD4+，and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? Comprehensive nutrition intervention in patients with severe acute pancreatitis has better nursing effect，which can shorten the treatment time and improve immune function.

Keywords：comprehensive nutrition intervention;acute severe pancreatitis;therapeutic effect;immune function

（責任編輯 李婷婷）