北京市朝陽區不同營養狀況中小學生的血尿酸水平

趙靜 許嘉 王志 王銀會 姜薇 林楠 魏云芳

摘 要： 目的：分析北京市朝陽區不同營養狀況中小學生的血尿酸水平。方法：將“2015年北京市學生營養與健康狀況監測”中朝陽區554名中小學生作為研究對象，進行體格檢查并采集靜脈血采用全自動生化儀測定血清中血尿酸，分析不同營養狀況下中小學生的血尿酸水平。結果：研究對象的超重和肥胖率分別為18.2%和19.3%。研究對象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均濃度為300.4±76.5μmol/L，高于女生（280.7±64.0μmol/L），有統計學意義（t=3.29，P=0.001）。研究對象的血尿酸水平：消瘦組<正常組<超重組<肥胖組，差異有統計學意義（F=28.46，P<0.001）。研究對象的高尿酸血癥檢出率為8.8%，超重組和肥胖組中小學生高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，不同營養狀況的中小學生高尿酸血癥檢出率分布不同（χ2=17.27，P<0.001）。調整前，研究對象的血尿酸水平與年齡、身高、體重、BMI、腰高比呈正相關，有統計學意義（r=0.29～0.50，P<0.001）。調整年齡和性別后，相關性仍然存在，有統計學意義（r=0.23～0.43，P<0.001）。結論：北京市朝陽區中小學生超重、肥胖率較高，超重肥胖是高尿酸血癥的危險因素，應積極控制中小學生超重肥胖，降低中小學生高尿酸血癥等慢性病的發病率。

關鍵詞：學生;營養狀況;超重肥胖;高尿酸血癥

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，中小學生的營養狀況得到改善，低體重和營養不良檢出率進一步下降[1];超重和肥胖流行狀況日趨嚴重[2]。兒童肥胖癥發生率迅速升高，導致由此引發的各種慢性疾病提前出現，并延至成人，這已成為突出的公共衛生問題。

近年來，以往被認為常在成人中出現的高尿酸血癥，在兒童中的發病率也不斷上升[3]。兒童高尿酸血癥可逐步發展為痛風、尿酸性腎病、腎結石、尿毒癥，而且與代謝綜合征及其組分密切相關[4]。甚至成為心血管疾病發生的危險因素和成年后高血壓病發生的預測因素[5]。本文對北京市朝陽區中小學生的營養狀況，以及不同營養狀況下血尿酸的水平進行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象來源于“2015年北京市學生營養與健康狀況監測”，采用多階段整群隨機抽樣的方法，于2015年11月選取北京市朝陽區4所小學和4所中學，以一、三、五年級和初中一年級的學生（6～14歲）作為研究對象，所有研究對象均經過詳細詢問病史和體格檢查，排除既往有心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內分泌系統疾病者。本研究經北京市疾病預防控制中心所倫理評審委員會同意，并由家長簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體格測量（1）身高：采用國產金屬立式身高坐高計進行測定。記錄時以厘米（cm）為單位，精確到小數后1位。（2）體重：采用數字電子體重計測定。記錄時以公斤（kg）為單位，精確到小數后1位。（3）腰圍：利用軟尺進行腰圍測量，以厘米（cm）為單位，精確到小數后1位，測量2次并記錄結果，確保2次測量誤差小于2cm，計算時采用2次結果的均值。腰高比（WHtR）=腰圍（cm）/身高（cm）。（4）體質指數（BMI）（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。以中華人民共和國行業標準《中國學齡兒童青少年營養不良篩查》（WS/T 456—2014）[6]和中國肥胖問題工作組制定的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準》對學生的營養狀況進行篩查，將研究對象分為消瘦組、正常組、超重組和肥胖組[7]。

1.2.2 血生化分析 取晨起5mL空腹靜脈血離心（3 000 r/min，10 min）后留血清。采用全自動生化分析儀（日立7600）檢測血尿酸。根據《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》高尿酸診斷標準，男性>420μmol/L、女性>357μmol/L為高尿酸血癥[8]。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.02數據庫進行數據雙錄入，SAS 8.2軟件進行數據分析。采用均數、標準差和率描述研究對象的一般情況;不同性別間一般狀況和血尿酸水平比較采用t檢驗;不同性別間營養狀況的比較采用秩和檢驗;不同性別和營養狀況組間高尿酸檢出率比較采用χ2檢驗;不同營養狀況間血尿酸水平比較采用單因素方差分析，體格指標與血尿酸水平的相關性用Pearson相關及偏相關進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果

共調查554名學生（男生283名、女生271名），平均年齡為9.6±2.3歲。研究對象的平均BMI為18.2±3.7kg/m2，男生的體重、BMI和WHtR顯著高于女生，有統計學意義（t=2.23，P=0.026;t=3.17，P=0.002;t=4.53，P<0.001）（表1）。

2.2 中小學生的營養狀況

研究對象的消瘦率為5.4%，超重和肥胖率分別為18.2%、19.3%。男生的消瘦、超重和肥胖率分別為6.4%、20.8%和21.9%;女生分別為4.4%、15.5%和16.6%。男生營養狀況的分布與女生不同，差異有統計學意義（表2）。

研究對象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均濃度（300.4±76.5μmol/L）高于女生（280.7±64.0μmol/L），有統計學意義（t=3.29，P=0.001）。中小學生的血尿酸水平趨勢為消瘦組<正常組<超重組<肥胖組，差異有統計學意義（F=28.46，P<0.001）。男生和女生的血尿酸水平均呈消瘦組<正常組<超重組<肥胖組的趨勢，各組間差異均有統計學意義（F=12.19，P<0.001;F=15.94，P<0.001）。正常組男生的血尿酸平均濃度（282.6±66.1μmol/L）高于女生（266.5±58.4μmol/L），有統計學意義（t=2.30，P=0.022）（表3）。研究對象的高尿酸血癥檢出率為8.8%，其中男生為7.4%、女生為10.3%，不同性別間差異無統計學意義。消瘦組中小學生無高尿酸血癥檢出，超重組和肥胖組中小學生高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，其中超重組和肥胖組男生高尿酸血癥檢出率分別為8.5%、16.1%，女生分別為19.0%、17.8%，不同營養狀況的中小學生高尿酸血癥檢出率分布不同，有統計學差異（表4）。

2.3 中小學生營養狀況與血尿酸水平的相關性

調整前，研究對象的血尿酸水平與年齡、身高、體重、BMI、WHtR呈正相關，有統計學意義（r=0.29～0.50，P<0.001）。調整年齡和性別后，研究對象的血尿酸水平與身高、體重、BMI、WHtR仍呈正相關，有統計學意義（r=0.23～0.43，P<0.001）（表5）。

3 討論

中小學時期是學生生長發育的關鍵階段，其營養狀況將會影響成年后的健康狀況。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》中指出，6～17歲兒童青年的消瘦率為9.0%（城市7.8%、農村10.0%），超重率和肥胖率分別為9.6%、6.4%，男性高于女性，城市高于農村[9]。本研究顯示，北京市朝陽區中小學生的消瘦率為5.4%，低于全國城市平均水平，也低于天津、廣州等城市中小學生的消瘦率。而研究對象的超重率和肥胖率分別為18.2%、19.3%，高于全國平均水平和天津、廣州等城市中小學生的超重率和肥胖率[10-11]，略高于周佳等[12]對北京市中學生的調查結果（超重率18.0%、肥胖率12.8%），也高于美國和歐洲一些國家學生的超重率和肥胖率[13-14]。

本研究中，研究對象的血尿酸平均濃度為290.8±71.3μmol/L，高尿酸血癥檢出率為8.8%，其中超重組和肥胖組高尿酸血癥檢出率分別為12.9%、16.8%，在南方和沿海城市對學生血尿酸的調查結果顯示，學生（5～15歲）的高尿酸血癥檢出率在10%左右[15-16]，與本研究基本一致。而國內外關于肥胖學生的高尿酸血癥的檢出率在12%～25%[17-18]。

考慮兒童青少年生長發育的特殊性，本研究選擇WHtR作為中心性肥胖的評價指標。有研究證實，WHtR對高血糖、高血壓、血脂異常等心血管異常的預測作用高于腰圍及腰臀比[19]。本研究中研究對象的BMI、WHtR與血尿酸濃度呈正相關。Ford[4]的研究也顯示，青少年的血尿酸與腹型肥胖顯著相關。Shiraishi H[20]在日本進行的一項病例對照研究顯示，肥胖者發生高尿酸血癥的風險是非肥胖者的4.4倍。肥胖常常伴有胰島素抵抗，而胰島素抵抗能增加尿酸鹽的重吸收以及降低尿酸鹽的排泄，從而導致高尿酸血癥[4]。同時，瘦素釋放與肥胖程度直接相關，而瘦素能誘導內皮細胞的氧化應激，從而增加血尿酸水平[21]。同時，瘦素還影響腎臟對尿酸的清除，引起高尿酸血癥[22]。此外，與兒童肥胖相關的果糖攝入增加[23]也可以導致血尿酸升高，果糖在肝臟中消耗ATP，生成AMP 可以進入嘌呤核苷酸代謝途徑中導致尿酸合成增加[24]。

綜上所述，北京市朝陽區中小學生的超重率和肥胖率較高，超重肥胖已經成為中小學生的重要健康問題。而與此同時，中小學生超重肥胖是高尿酸血癥的危險因素，因此，應積極控制中小學生超重肥胖，并改善其血尿酸狀況。

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Abstract：Objective ? To analyze the serum uric acid level of primary and middle school students in different nutritional status in Chaoyang district of Beijing.Method ? Data were obtained from Beijing Student Nutrition and Health Survey in 2015，554 primary and middle school students aged 6～14 years old in Chaoyang district of Beijing were chosen.Overnight fasting venous blood samples were obtained in November.The concentration of serum uric acid was measured by an automatic biochemistry analyzer.Result ? The prevalence rates of overweight and obesity in all subjects were 18.2% and 19.3%，respectively.The average serum uric acid concentration of all subjects was 290.8±71.3μmol/L.The average serum uric acid concentration of boys （300.4±76.5 μmol/L）was significantly higher than that of girls （280.7± 64.0 μmol/L），（t=3.29，P=0.001）.Serum uric acid concentration of subjects in sequence was wasting group< normal group< overweight group< obesity group，the difference was statistically significant （F=28.46，P<0.001）.The percentage of hyperuricemia was 8.8%.The percentages of hyperuricemia in overweight group and obesity group were 12.9% and 16.8%，respectively.The percentage of hyperuricemia was significantly different in subjects with different nutritional status （χ2=17.27，P<0.001）.There was a significant positively correlation between serum uric acid concentration and age，height，weight，BMI，waist-to-height ratio （r=0.29～0.50，P<0.001）.After adjustment for gender and age，the correlation still existed （r=0.23～0.43，P<0.001）.Conclusion ? The prevalence rate of overweight and obesity in primary and middle school students in Beijing Chaoyang district was quite high.Overweight and obesity was a risk factor for hyperuricemia，which should be controlled.We should reduce the morbidity of chronic diseases，such as hyperuricemia，in primary and middle school students.

Keywords：student;nutritional status;overweight and obesity;hyperuricemia

（責任編輯 李婷婷）