探究不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術患者的臨床效果

黃莉 角述蘭

【摘 ???要】 ???目的：觀察不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術患者的臨床效果。方法：選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術患者的一般資料，按照不同麻醉方式分為實驗組（50例，應用全麻復合硬膜外麻醉方法）和對照組（50例，應用單純全麻方法）。結果：實驗組腹腔鏡全子宮切除術患者手術結束即刻和手術結束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組腹腔鏡全子宮切除術患者氣腹后10min、術畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對照組（P<0.05）。結論：全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術的應用價值顯著。

【關鍵詞】 ???全麻復合硬膜外麻醉;腹腔鏡下;全子宮切除術;應用價值

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0296-01

腹腔鏡手術由于具有出血少和創傷小等優勢被臨床所廣泛應用，腹腔鏡下全子宮切除術也具有上述優勢[1]。但是，腹腔鏡下全子宮切除術會對患者的腹部產生疼痛和腹部牽拉反應，因此容易出現并發癥（大出血和血栓等）?；诖?，在腹腔鏡下全子宮切除術過程中提供合理的麻醉方式具有重要意義。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術患者的一般資料。實驗組腹腔鏡全子宮切除術患者的平均年齡為（48.92±8.77）歲，平均體重為（66.32±11.14）kg，平均病程時間為（6.85±2.22）個月。對照組腹腔鏡全子宮切除術患者的平均年齡為（49.05±8.80）歲，平均體重為（66.27±11.20）kg，平均病程時間為（6.92±2.13）個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用全麻方法，靜脈注射順阿曲庫銨[生產廠家：東英（江蘇）藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20060926;0.5mg/kg]、丙泊酚（生產企業：Fresenius Kabi AB;批準文號：國藥準字J20080023;1.5mg/kg）、瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197;生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;25μg/m0.5），持續吸入2%七氟醚（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司;批準文號：國藥準字H20070172），根據腹腔鏡全子宮切除術患者的麻醉情況間斷加用維庫溴銨和芬太尼等。術中麻醉維持持續泵入丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨。

1.2.2 實驗組

實驗組應用全麻（同對照組）復合硬膜外麻醉方法，動態監測腹腔鏡全子宮切除術患者的血壓水平和心率水平。復合硬膜外麻醉：取腹腔鏡全子宮切除術患者左側臥位，建立靜脈通路，在T12～L1間隙硬膜外穿刺，留置導管，在導管內注射鹽酸布比卡因（生產企業：上海禾豐制藥有限公司;批準字號：國藥準字H31022840;0.75%），協助腹腔鏡全子宮切除術患者保持仰臥位且向右側抬高15°，將麻醉阻滯平面控制在T8～T6.

1.3 觀察指標

兩組腹腔鏡全子宮切除術患者不同麻醉時間點（麻醉前、手術結束即刻和手術結束后1d）的NA（去甲腎上腺素）水平、AD（腎上腺素）水平，不同時間點（麻醉誘導前、氣管插管前、氣腹后10min、術畢拔管）舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析。

2 ???結果

2.1 不同時間點的去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較實驗組腹腔鏡全子宮切除術患者手術結束即刻和手術結束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組腹腔鏡全子宮切除術患者不同時間點的舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較兩組腹腔鏡全子宮切除術患者麻醉誘導前、氣管插管前舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較無統計學意義（P>0.05），實驗組腹腔鏡全子宮切除術患者氣腹后10min、術畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對照組（P<0.05）。

3 ???討論

隨著微創外科技術的不斷發展和進步，腹腔鏡技術被廣泛應用到婦科腫瘤手術之中[2]。腹腔鏡手術相比起傳統開腹手術能夠在很大程度上降低醫源性損傷[3]。但是，腹腔鏡手術需要經歷二氧化碳氣腹，繼而影響到婦科腫瘤患者的血流指標情況。由于全身麻醉，所以會對婦科患者的內穩態造成相關影響?；诖?，選擇一種合適的麻醉方法能夠在很大程度上減少醫源性損傷，繼而恢復婦科患者的術后效果。傳統麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘腦，對大腦皮質的投射系統抑制效果不夠顯著。傳統麻醉方法存在相應缺陷，無法阻斷手術部位的痛覺傳導，患者往往會因為局部痛覺傳導而激活交感腎上腺髓質系統。腹腔鏡全子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉方法效果顯著，能夠穩定患者的舒張壓水平、收縮壓水平和心率水平等，最終確保手術順利進行。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術的應用價值顯著。

參考文獻

[1]齊素敏，毛中鵬，潘鴻等.老年腹腔鏡下全子宮切除術采用不同麻醉方法的療效對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（5）：42-43，44.

[2]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術應用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（4）：116-117，118.

[3]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術效果及對患者生活質量影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（3）：201-202，210.