如何做好新形勢下公立醫(yī)院收費管理工作

張志鋼

[內(nèi)容提要]隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，以及外資醫(yī)院和民營醫(yī)院的不斷興起，國內(nèi)醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。本文探討了科學(xué)合理的智能化收費管理新模式，做好醫(yī)療收費管理工作是公立醫(yī)院財務(wù)管理至關(guān)重要的環(huán)節(jié);是公立醫(yī)院財務(wù)管理最基本的工作;是新形勢下公立醫(yī)院加強現(xiàn)代化管理的迫切需要;是適應(yīng)新環(huán)境、立于競爭市場不敗之地的有力保證;是提高公立醫(yī)院醫(yī)療收入，夯實公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者針對公立醫(yī)院如何加強收費管理工作提出了建議，僅供參考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 收費管理 內(nèi)部控制 智能化

公立醫(yī)院的收費工作是醫(yī)院現(xiàn)金收入的重要來源，醫(yī)院的收費部門是醫(yī)院進行合理合法收費的執(zhí)行科室，承擔著國家物價政策是否在醫(yī)院得到正確執(zhí)行的重任;承擔著醫(yī)院各項資金是否正常流轉(zhuǎn)的重任;承擔著維持醫(yī)院是否能夠正常運營的重任;承擔著提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和提高社會公益的重任。隨著醫(yī)保全覆蓋、結(jié)算方式等方面的發(fā)展和變化，公立醫(yī)院的收費管理也要提檔升級，適應(yīng)新形勢的要求，因此做好新形勢下的收費管理工作對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。

一、加強收費窗口管理，優(yōu)化收費流程

一是加強收費窗口工作人員職業(yè)道德教育，樹立為民服務(wù)意識，不斷提高工作效率。二是不斷優(yōu)化收費流程。隨著公立醫(yī)院的發(fā)展和患者需求的提高，為適應(yīng)新形勢的需求，積極推廣就醫(yī)“一卡通”，使用辦法是患者預(yù)存充足現(xiàn)金，就醫(yī)流程只需到掛號處一次，直至診查結(jié)束，繳費時可以選擇卡內(nèi)金額、下次就診使用或者選擇退卡，避免了以往患者頻繁排隊繳納各種費用的歷史。三是增加惠民便民舉措。開設(shè)網(wǎng)上預(yù)約掛號，合理配置自助交款、打印設(shè)備，增設(shè)突發(fā)事件應(yīng)急收費窗口等便民舉措。

二、強化票據(jù)使用管理，專人審核負責

票據(jù)是醫(yī)院財務(wù)部門核算的重要依據(jù)，強化票據(jù)的使用管理具有重要意義。目前，公立醫(yī)院的票據(jù)有掛號收據(jù)、門診收費收據(jù)、住院收費收據(jù)等，實行計算機智能化賬目核算。收費員領(lǐng)用新發(fā)票時要及時向財務(wù)部門交回已使用的發(fā)票留存聯(lián)存根和銀行進賬單，財務(wù)部門設(shè)專人負責審核票據(jù)存根是否存在連號跳號使用情況，發(fā)票作廢履行手續(xù)是否規(guī)范合理等，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即處理。

三、建立健全規(guī)章制度，保障患者權(quán)益

全面推行現(xiàn)代制度化管理模式，根據(jù)新醫(yī)改的需要，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療價格查詢制度、公立醫(yī)院收費復(fù)核制度、公立醫(yī)院費用審查制度、公立醫(yī)院住院費用日清單制度、現(xiàn)金管理制度等，同時健全自費藥用藥知情同意書、特殊檢查和特需服務(wù)提前告知單等紙質(zhì)通知，讓患者享有知情權(quán)和選擇權(quán)，樹立公立醫(yī)院全心為民的良好形象。

四、全面實行陽光收費，確保透明力度

一是公立醫(yī)院應(yīng)在門診大廳、住院部等病區(qū)采取電子滾動屏、電子觸摸屏等智能化設(shè)備對醫(yī)療收費項目和價格進行公示，患者可以根據(jù)需要查詢化驗、檢查、手術(shù)以及藥品費用。二是完善醫(yī)院收費價格。依據(jù)物價部門規(guī)定的診療項目價格及標準編碼實行統(tǒng)一代碼管理，統(tǒng)一收費標準，全院電腦聯(lián)網(wǎng)，收費信息共享，所有收費信息及時傳送到各個科室，這有利于互相監(jiān)督，對于新增加、新調(diào)整的醫(yī)療收費項目和價格應(yīng)及時調(diào)整收費系統(tǒng)，并指導(dǎo)收費員按新標準收取費用。三是積極檢查醫(yī)療收費，定期開展自查自糾。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，實施合理診療，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的誠信度。認真處理收費方面的查詢和投訴，執(zhí)行住院患者每日清單制度，使收費明細更加透明。這些舉措進一步降低了患者就醫(yī)費用，更好地融洽了醫(yī)患關(guān)系，也促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進一步提升。

五、實施多措并舉，加強監(jiān)督管理

一是醫(yī)院的收費人員要具有較高的職業(yè)道德，嚴格根據(jù)核對聯(lián)進行收費，杜絕出現(xiàn)亂收、少收、漏收現(xiàn)象。二是財務(wù)部門要不定期開展收費執(zhí)行情況的巡查，對收費員的日報表進行檢查和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保每月末收集欠費病人的費用，做好欠費的說明。三是各病區(qū)建立收費雙復(fù)核制度，夜班護士要核查當天的醫(yī)囑，如有錯誤及時糾正。另外，住院收費處在結(jié)賬時應(yīng)對賬單再次核對。四是加強退費管理工作，合理規(guī)范退費流程。建立健全退費微機智能化管理模式，所有退費操作必須在收費系統(tǒng)退費模板審核辦理，住院部退費由臨床醫(yī)師或者主管護士按要求填寫退費申請單，患者本人簽字。門診退費由各科室主任審核同意，備注退費原因，四聯(lián)票據(jù)齊全，患者本人簽字，再由財務(wù)部門審批方可退費。各類退費嚴格遵守以上規(guī)定，退款費用嚴格退回患者繳費刷卡的卡中，杜絕現(xiàn)金退費。

六、加強應(yīng)收賬款管理，確保資金及時回籠

公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款包括患者的治療費、檢查費、藥品費和住院費等。在以往的治療工作中，個別患者未按期足額繳納費用，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生壞賬，降低了醫(yī)療收入。醫(yī)院應(yīng)針對此類情況，嚴格制定應(yīng)收賬款管理制度，明確要求住院費用實際結(jié)算額與各科室績效考核和獎金掛鉤，明確要求各科室護士長負責各科室患者住院費用的結(jié)算和欠款清繳工作。對于有些患者是由于暫時資金周轉(zhuǎn)不開，沒有如期交費，醫(yī)院可以采取讓對方先繳納一部分賬款，剩余款項在規(guī)定時間協(xié)商繳納;對于家庭貧困，沒有償還能力的患者，醫(yī)院針對實際情況可以減免部分醫(yī)療費用;對于長期惡意拖欠住院費用的患者，可以采取法律途徑解決。另外，各科室在收治工作中，重點掌握只為重癥患者開辟綠色通道，先治療后收費;其他患者都采取先記賬再進行檢查的辦法，預(yù)存費用不足第一時間通知病人，及時下發(fā)催款通知單，在為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉高效的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上規(guī)避欠費的產(chǎn)生。

七、智能化管理網(wǎng)絡(luò)，彰顯時代特色

一是強化內(nèi)部審計，實行全院計算機三級縱向醫(yī)療收費網(wǎng)絡(luò)管理。首先，醫(yī)療各科室由專人負責每位患者的收費情況進行核查;其次，醫(yī)院財務(wù)部門對收費項目進行再次審核;再次，醫(yī)院醫(yī)保部門和紀檢監(jiān)察部門對特大病例、特大處方和超出醫(yī)保標準的患者進行審核。縱向網(wǎng)絡(luò)管理能有效規(guī)避不合理收費、漏收誤收等情況發(fā)生，智能化的數(shù)據(jù)傳輸也為月末收費金額的統(tǒng)計核對提供了工作上的便利。二是完善智慧醫(yī)療移動平臺建設(shè)，為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床旁結(jié)算、診間結(jié)算、就診提醒等便捷服務(wù)，積極推進實名制就診，依托健康卡、社保卡，實現(xiàn)全市一卡通結(jié)算功能。三是全面啟用門診電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范診療行為。四是適應(yīng)支付方式改革，積極落實按病種分值付費和按病種收費，切實提高患者就醫(yī)感受，堅持便民利民服務(wù)。

八、強化人員培訓(xùn)，提升職業(yè)道德

一是公立醫(yī)院的收費窗口是為居民提供醫(yī)療服務(wù)的第一道零距離關(guān)口，收費人員的一言一行直接關(guān)系到整個醫(yī)院的社會形象。醫(yī)院要及時進行最新收費標準、收費項目的培訓(xùn)，不但要提升收費人員專業(yè)技術(shù)水平，準確規(guī)范收費，而且要牢固樹立“一切為患者”的服務(wù)理念，提倡微笑服務(wù)，熱情服務(wù)，努力構(gòu)建服務(wù)優(yōu)、效率高、形象好的“三好”收費窗口，提升醫(yī)院整體形象。=是收費人員必須嚴格執(zhí)行“日清日結(jié)”制度，做好收費匯總表，盤點庫存現(xiàn)金，必須做到賬實相符。三是加強收費人員績效考核制度。從工作能力、工作態(tài)度等方面進行考核，考核結(jié)果與獎勵工資直接掛鉤，更好地調(diào)動收費人員的積極性，自覺提高工作質(zhì)量。

總之，隨著近年來醫(yī)療體制改革的強力推進，我國會計制度和財務(wù)制度的改革不斷深化，公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新開展新形勢下收費管理工作，確保醫(yī)院收費工作安全高效運行，誠信經(jīng)營，取信于民，全方位保護患者的切身利益，使公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的激烈競爭中立于不敗之地。

（作者單位：秦皇島市工人醫(yī)院）

責任編輯：宋爽