靜脈輸液港在我國乳腺癌化療患者中的應用研究進展

周媛媛 徐慧婷

【摘 ?要】靜脈輸液港是一種比較先進的靜脈輸液裝置，它克服了傳統輸液裝置的缺點，為廣大患者提供了一種更加方便、安全的輸液方式。乳腺癌化療患者療程長，需長期輸液，為減輕化療藥物對血管的刺激，減少血管穿刺次數，臨床中常用靜脈輸液港進行輸液治療。本文對靜脈輸液港的應用現狀、問題、對策等問題做了探討，以明確靜脈輸液港對乳腺癌化療患者的應用價值及發展方向。

【關鍵詞】靜脈輸液港;乳腺癌;化療;應用

【中圖分類號】R737.9 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0242-01

乳腺癌是一表淺器官疾病，行清掃腋窩淋巴結的病人要避免患側外周靜脈輸液，因此在選擇靜脈輸液通道時受到一定程度的限制。乳腺癌常見的治療方式包括手術治療、放化療、內分泌治療和靶向治療。靜脈輸液港是一種安全、可靠的輸液裝置，可植入皮下長期留置在體內，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，導管尖端達上腔靜脈，適用于長期治療及化療患者。從其發展歷程來看，它最早出現于美國MD安德森癌癥中心[1]，技術成熟之后在世界其他地方推廣應用。我國也在上世紀八十年代引入靜脈輸液港，因為反饋效果良好，所以應用范圍逐漸擴大，尤其在長期輸液治療及化療患者中的應用與日俱增。下面，本文將對靜脈輸液港在我國乳腺癌化療中的應用現狀等展開探討。

1 應用現狀

患者輸液期間每星期更換貼膜及蝶形針1次，在治療間歇期的維護只需要每月沖封管1次。較其他靜脈通道具有并發癥發生率低、維護周期長，且患者日常生活不受限制等優點，大大提高了生活質量，已成為長期靜脈留置的主流。然而，靜脈輸液港的操作復雜，操作者需具備高水平的操作技術且輸液港的價格也比較貴、術后維護要求較高，加之相關不良事件頻發，使其在臨床應用中受到了一定的限制。

靜脈輸液港的適用范圍較廣，需長期靜脈輸液或腫瘤患者等均可應用這一靜脈輸液裝置。從植入方式來看，靜脈輸液港的植入方式主要為兩種，一種是靜脈穿刺，另一種則是靜脈切開。其中，靜脈穿刺所造成的創傷相對較小，所以如果患者的血管條件較好，則一般選擇靜脈穿刺。原則上優先選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈，但同時要注意避免傷及肺尖，預防相關并發癥發生。目前，臨床中乳癌患者常用的輸液港植入方式有胸壁輸液港、手臂輸液港等。徐春蘭等[2]通過對比上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港臨床應用效果，發現上臂式靜脈輸液港更具優勢，植入導管總長度及血管內導管長度更長，舒適度評分更高。靜脈切開植入法一般用于血管條件極差患者。隨著科技進步發展，臨床中越來越多地使用超聲引導靜脈穿刺，以減輕靜脈損傷，使植入穿刺的成功率更高，并發癥發生率更低[3]。

靜脈輸液港置管血管的選擇直接影響到血管的損傷率以及相關并發癥發生率，近年來，國內醫院使用靜脈輸液港的病例逐漸增多，但在血管選擇方面尚無統一標準，爭論較多。周濤等[4]在其研究中認為，頸內靜脈穿刺成功率顯著高于鎖骨下靜脈穿刺成功率，頸內靜脈穿刺并發癥發生率明顯低于鎖骨下靜脈穿刺并發癥發生率，并得出結論頸內靜脈穿刺植入更為安全、有效，應當是靜脈輸液港的首選植入方式。中心靜脈通路上海協作組[5]則認為，靜脈輸液港置管部位的首選應是右側頸內靜脈，備選是左側頸內靜脈、雙側鎖骨下下靜脈，最次則是股靜脈。劉倩等[6]認為，臨床醫師應盡量優先選擇健側肢體留置輸液通路，同時，在穿刺上臂血管時優先選擇貴要靜脈，將肘正中靜脈作為備選。筆者認為，首先，選擇血管時需考慮患者的病情，比如患者是單側乳腺癌還是雙側乳腺癌，化療進展;其次考慮患者的血管條件，避開直徑較小、走行彎曲、關節處的血管;再則考慮治療史，避開手術、放療過的部位。

2 管理模式

靜脈輸液港的使用程序復雜，維護難度大，如果管理不當則不僅容易引起并發癥，而且還增加治療成本，影響靜脈輸液港的使用壽命。因此，制定合理有效的管理模式非常重要。第一，裝置由專業護理人員管理。引入了靜脈輸液港的醫院可成立護理專業組，由工作經驗豐富的護士對組員進行培訓，指導靜脈輸液港的正確維護方法。第二，裝置由患者進行維護。護理人員將靜脈輸液港的正確護理方法告訴患者，以便患者在乳腺癌化療間歇期能夠予以正確的護理，從而減少并發癥。高娉婷[7]對健康教育在植入靜脈輸液港的乳腺癌化療患者中的應用效果做了探討，得出結論健康教育可以使不良事件的發生率顯著減少。這提示健康教育可以納入靜脈輸液港的管理模式之中。

3 小結

靜脈輸液港是科技發展的產物，其先進性決定了它的發展前景廣闊，在當下不失為乳腺癌化療患者靜脈輸液的理想通路。但是一些現實的問題在阻礙靜脈輸液港在我國各大小醫院的推廣應用，比如操作技術要求高、費用昂貴、并發癥嚴重等。若要提高靜脈輸液港的使用率，則需各方面共同努力。筆者建議專家團隊把控宏觀大局;臨床護理人員學習相關知識，提高業務能力，對靜脈輸液港進行專業的管理;此外，還可利用智能終端對患者進行健康教育，提高患者對靜脈輸液港的自我管理能力。

參考文獻

[1]李曼，盛一平，謝偉群，劉鴻芹.靜脈輸液港在我國的應用現狀研究[J].浙江醫學，2016，38（11）：896-897.

[2]徐春蘭，曹霞，楊靜姣，等.上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港臨床應用研究[J].護士進修雜志，2018，33（05）：474- 476.

[3]周國棟，龍安莉，蔣河君，等.乳腺癌患者數字減影血管造影引導與超聲實時引導植入靜脈輸液港的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（05）：600-602.

[4]周濤，唐甜甜，李云濤，等.植入式靜脈輸液港兩種不同植入方式對比研究（附2897例分析）[J].中國實用外科雜志，2015，35（07）：753-755.

[5]中心靜脈通路上海協作組.完全植入式輸液港上海專家共識[J].介入放射學雜志，2015，24（12）：1029-1033.

[6]劉倩，趙璇，王影新，等.乳腺癌經上臂植入中心靜脈輸液港25例臨床研究[J].中國實用外科雜志，2018，38（03）：322- 324.

[7]高娉婷.淺淡乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的健康教育方法研究[J].心理月刊，2018（03）：192.