骨科疼痛門診中局部注射曲安奈德的應用效果

【摘 ?要】疼痛，屬于骨科臨床當中較為常見的病癥類型。若在疼痛初期階段未能有效控制疼痛，持續(xù)強烈的疼痛感會對患者中樞神經起到刺激作用，引發(fā)病理性的重組，而急性的疼痛則有可能會發(fā)展成比較難控制的一種慢性疼痛癥狀。慢性疼痛，對于多數(shù)患者來說均是一種難以承受的痛苦體驗質感，嚴重者會對患者軀體功能與社會功能等產生負面影響，延長病程與治療時間，治療費用也會不斷增加，以至于患者往往不能夠以健康的身體狀態(tài)積極參與到日常的生活及社會性質的活動中。然而，伴隨著人們生活水準不斷提升，人們對于骨病疼痛方面的認識也得以增強，更為關注與重視起骨病疼痛控制與管理，對于鎮(zhèn)痛方面需求不斷增加。現(xiàn)階段，國內大部分醫(yī)院均已設立了骨科疼痛門診，以為廣大有著骨病鎮(zhèn)痛方面需求的患者提供骨病疼痛控制與管理服務，有相關研究報道曾明確指出，曲安奈德局部注射應用于骨科疼痛門診當中，能夠實現(xiàn)對患者骨病疼痛的有效控制或緩解，促進患者早日康復，回歸到正常的生活當中。鑒于此，本文主要圍繞著曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當中的應用效果進行綜述分析，望能夠為今后相關臨床上對此類課題的深入研究提供指導性的建議或者參考。

【關鍵詞】曲安奈德;局部注射;骨科;疼痛門診;應用

【中圖分類號】R68 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0107-02

曲安奈德，其商品名稱為痛息痛，它屬于長效性及含氟性人工合成腎上的腺糖皮質類激素，藥品顏色呈白色結晶形狀的粉末。不能溶解于水，可與氯仿、乙醇微溶。藥物的半衰期通常為5h，持久性、抗炎性等作用極強，藥物作用發(fā)揮時一般能維持2-3周左右[1]。

1 曲安奈德藥

1.1 藥理作用

曲安奈德，其藥理作用包含著抗過敏及抗炎，基本作用機理：有效干擾著患者體液的免疫;穩(wěn)定住人體內部溶酶體膜，將溶酶體內當中水解酶的稀放降低;抑制患者巨噬細胞、白細胞等移行到其血管的外部，有效減少患者的炎癥反應;增強患者血管的收縮性，有效抑制患者體液外滲、局部充血等癥狀的發(fā)生;通過上述藥理作用的有效發(fā)揮，能夠抑制患者非感染性質的炎癥及相應過敏癥狀表現(xiàn)發(fā)生。

1.2 禁忌癥

曲安奈德禁用于伴有精神疾病、急性腎小球性腎炎、結核病、病毒感染、消化性的潰瘍活動期與對本藥物過敏者;關節(jié)腔內注射該曲安奈德期間，極易引發(fā)關節(jié)損害者禁用;妊娠期與哺乳期婦女禁用。

1.3 藥物不良反應

曲安奈德常見的藥物不良反應包括：長期使用后會引發(fā)柯興綜合征、紫色紋、下肢浮腫、體重增加、痤瘡、出血、月經紊亂、手術切口愈合不佳、低血鉀性綜合征、肌萎縮、肌無力、骨折、骨質疏松、股骨頭的缺血性壞死、高血壓等等。

2 曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當中的應用效果

2.1 適用于曲安奈德局部注射的骨病類型

適用于曲安奈德局部注射的骨病類型主要包括：通風性的關節(jié)炎、骨關節(jié)病、棘間或棘上韌帶損傷、腱鞘囊腫、頸肩痛、腰腿痛、腕管性綜合征、腰肌勞損、狹窄性的腱鞘炎、肱骨外的上髁炎、肩關節(jié)性周圍炎、滑囊炎、類風濕性的關節(jié)炎等各種骨關節(jié)及軟組織性的骨病。

2.2 應用方法

先把40mg曲安奈德， vitB120.5mg加入至1%濃度100mg的利多卡因溶液內，充分混合三種溶液后，采用常規(guī)3-5ml注射器勻速吸取0.5-1ml。具體需找準疼痛點，以左手的食指、拇指繃緊患者疼痛皮膚部位，實施消毒處理，注射器務必呈垂直狀逐漸進針到患者的骨膜下方，以松手后該注射器能一直維持不倒即可。而后，稍稍退出0.5mm左右后，回抽無出血癥狀即可繼續(xù)注入約0.3-0.5ml的混合藥液，針頭略微推出，呈圓錐狀逐漸更改其注射的方向，依據(jù)患者疼痛具體范圍情況，注射完其余的藥液，最大劑量應控制在3ml范圍。針對患有腱鞘炎或者韌帶炎的患者，曲安奈德總藥劑量不可超過40mg。腱鞘炎疾病的患者，其初期進針操作方向需要斜向至20-30°左右，并先穿刺至患者腱鞘部位，針頭接觸到腱鞘后的阻力與觸碰骨骼、皮膚的阻力不同，因此需要指導患者慢慢活動自身遠端關節(jié)。若針頭明顯活動，則說明該針頭已扎至患者的肌腱部位，而后便可退出0.5mm，再次注射0.3-0.5ml的藥液，若效果不夠明晰，則可注射1-2次。但應當注意兩次注射必須間隔超過2周，一年之內不可超過3次注射。

2.3 應用效果分析

張胡磊[2]在關于骨科門診急慢性的疼痛治療當中曲安奈德、甲鈷胺、利多卡因應用效果臨床試驗研究當中，以患者疼痛點為中心，依據(jù)患者實際疼痛程度，適量抽取20-40mg的曲安奈德、2ml甲鉆胺、2%的利多卡因，繃緊患者痛點皮膚之后，將注射器的針頭刺入到患者局部痛點的皮膚，到針頭能明顯感觸患者的痛點為基準再回抽，若無血則適量注入該藥液，針頭略微退出，更改該針頭的方向，再以患者的痛點為基準向著周邊注射其余藥液，針頭退出過后用紗布及時按壓住其注射位置，按摩應輕柔，以確保藥液吸收良好。骨科疼痛門診患者經過治療后，疼痛感控制效果良好、持續(xù)性強，且并不無不良反應出現(xiàn)，安全性較高，證明了曲安奈德局部注射在骨科疼痛門診當中應用的有效性;

羅恒超[3]在關于曲安奈德、甲鈷胺、利多卡因在急慢性的骨病疼痛當中應用效果臨床試驗研究當中，也是抽取了20-40mg的曲安奈德、2ml甲鉆胺、2%的利多卡因，以患者疼痛點為中心，把注射器當中針頭部位刺進患者具體痛點皮膚，若回抽操作后并無血，則可注入藥液，針頭略微退出，更改該針頭方向，注射完余下藥液，退出該針頭，針頭退出過后，采取紗布按壓、輕柔按摩等操作，讓藥液能夠有效吸收。骨科疼痛門診患者經過1周治療后，疼痛感明顯緩解，預后也得以顯著改善，證明了骨科疼痛門診當中曲安奈德對患者疼痛感的緩解與預后改善作用顯著。

3 結語

近年疼痛，屬于骨科疾病臨床常見的一種癥狀表現(xiàn)，患者常常會因承受著強烈的疼痛感，引發(fā)身心各種不適感，情緒波動較大，對于日常工作與生活影響較大。骨科疼痛門診，是收治各種患有骨科疾病，并伴有著不同程度疼痛感患者的科室，有效控制與管理疼痛，屬于骨科疼痛門診主要的工作內容[4]。曲安奈德的局部注射，是骨科疼痛門診控制與管理疼痛的常見藥物治療手段或者方法，對緩解與控制患者局部疼痛感、改善預后方面的應用效果較為顯著。但因患者個體上的差異及對藥物耐受程度不同，在具體使用期間，醫(yī)師們還需密切結合患者實際病情、疼痛程度及主訴等，科學合理地位患者開展曲安奈德的局部注射治療，以便于盡可能地緩解患者的疼痛感，以促進患者更早回歸到正常的起居生活中。

參考文獻

[1]郭敏，劉宏，季可非.曲安奈德局部給藥制劑的研究進展[J].中國藥師，2016，19（03）：559-562.

[2]張胡磊.曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，12（03）：410- 411.

[3]羅恒超.曲安奈德、利多卡因及甲鈷胺封閉治療骨科急慢性疼痛的效果觀察[J].海峽藥學，2018，30（11）：143-144.

[4]謝靜靜，王瑾玫.疼痛護理模式對創(chuàng)傷骨科患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，25（14）：502-503.

作者簡介：

廖洪梅（1973-）女，四川省德陽市人，本科學歷，醫(yī)師職稱，什邡市靈杰衛(wèi)生院骨外科主治醫(yī)師，主要從事研究方向：門診常見病多發(fā)病的診治