高分辨CT在兒童肺間質疾病診斷中的角色

羅寧 張磊 陳建

高分辨CT由于薄層，受部分容積效應的影響比較小，空間分辨能力比較高。常用于兒童肺間質疾病的治療中，常用在肺尤其是間質性病變以及顳骨，可以很快的進行計算機處理，形成CT圖像。對于高分辨CT在兒童肺間質疾病診斷扮演著何種角色，以及發揮怎樣的作用，可以通過本文有所認識和了解。

1 兒童肺間質疾病的介紹

兒童肺間質性疾病主要就是以影像學彌漫性滲出和氣體交換障礙為特點的慢性肺部疾病，病變主要發生在肺泡壁，隨著病變的發展，就會導致間質纖維化和蜂窩肺。肺間質疾病是一大類疾病，這種疾病的診斷需要滿足以下幾個要素。即：（1）反復的喉部的痰喘。（2）有間質性的改變或者肺部纖維化改變。（3）會出現長期缺氧的臨床癥狀。兒童一旦得肺間質性疾病，就會導致呼吸膜增厚，影響肺相互換氣，兒童就會出現呼吸急促的情況，時間過長的話就會導致肺間質產生病變，容易造成兒童長期慢性缺氧的癥狀，出現不定時的喘鳴音、痰音，兒童的生長會受限，嚴重時還會出現活動不耐受的情況。

2 高分辨CT技術

高分辨CT主要就是指層厚基本上是以1mm為主，擁有特定的電壓和毫安量和先進的骨算法，以此來達到高分辨率的效果。高分辨CT掃描的技術特點主要有：空間分辨率較高，肺組織的細微結構都可以被清晰的顯示出來，可以達到與大體標本相似的顯示效果，與肺功能的檢查結果成正相關，但是極易受到層多、層薄以及各種條件的影響，所以只能作為常規CT掃描的一種補充。高分辨CT是目前較為先進的醫療科學技術，其優點就是檢查速度快，檢查圖像分辨率高，可以更加清晰的反映患者的病變部位，大幅度的提升了檢查效率，減少患者的排隊等候時間。

2.1 高分辨CT與常規CT的區別

高分辨CT主要包括兩個方面的內容，即：薄的掃描層厚和高空間頻率算法重建。高分辨CT主要顯示的是病變的細微結構，比如可以看到肺部的解剖結構，顯示肺小葉間隔、小葉肺動脈等，常規CT的顯示水平只是高分辨CT的30～47%。

2.2 高分辨CT技術在肺部的應用

2.2.1 檢出病變

患者如果對于常規CT的檢查結果有疑問，而且呼吸困難、有咳血癥狀的情況，就可以選擇高分辨CT技術進行檢查。

2.2.2 病變的定性

高分辨CT技術經常用于肺彌漫性疾病的診斷和鑒定診斷、孤立性肺結節的惡性鑒別、氣道病變的診斷以及胸膜病變的診斷之中，有良好的效果。

2.2.3 病變的活動性判斷及隨訪

高分辨CT技術可以快速準確的發現磨玻璃影、間質性以及氣腔結節，可以診斷出活動性病變。因此高分辨CT技術可以用作隨訪，而廣泛纖維化是非活動性，為不可恢復性病變，不需要做活檢。

3 高分辨CT對兒童肺間質疾病的診斷

3.1 兒童做高分辨CT的注意事項

做CT檢查，從病人方面來說，需要醫護人員陪護，在檢查時務必要除去檢查部位的發夾、耳環、項鏈以及金屬飾物。在做腹部CT檢查前，要禁食、禁水8個小時，一周內不能服有含金屬的藥物，不能做胃腸鋇劑檢查，如果一旦做過胃腸鋇劑檢查，必須等待鋇劑完全排空之后才可以進行檢查。檢查時要保持體力不動，配合醫生護士的檢查，保證檢查的順利和準確性。CT檢查的基本原理就是利用X線成像，所以會對兒童的身體造成很大的影響，不過CT的安全性是符合安全保障的，兒童在做CT檢查的時候，要注意對生殖器官、眼球以及甲狀腺等部位進行防護，確保檢查的安全性。

3.2 放射劑量的考慮

電離輻射劑量應該始終作為兒童CT成像的關注點，在進行CT檢查之前要進行仔細的風險效益分析和評估，為了盡量減少輻射劑量對兒童的影響，臨床醫生要對CT的適應性進行嚴格檢查和掌握，達到臨床治療的目的。因此高分辨CT的放射劑量是放射科醫生的責任和義務。

3.3 兒童肺生長發育高分辨CT的應用

由于兒童正處于生長發育階段，肺發育和肺容積都和兒童的年齡有關，成熟的肺泡從胚胎期到2歲之間可以完成發育，在后期增加比較緩慢，8歲的時候會達到成人水平，之后肺泡會保持穩定，但是肺結構會持續生長，最終會導致肺膨脹加速，產生基因型異常性疾病。高分辨CT對于兒童的檢查是依據肺的容積大小進行的，不同年齡和不同肺的容積大小會對檢查結果有不同程度的影響。因此高分辨CT掃描在診斷和評估兒童肺間質疾病中發揮著重要的作用。

3.4 正確解讀高分辨CT征象的方法

高分辨CT征象主要有小葉間隔增厚、磨玻璃影、肺囊泡以及肺囊泡合并結節等，然后依據以下4點明確思路。（1）要注意區別病變的高分辨類型：網狀、結節、高密度以及低密度。（2）位于次級肺小葉的部位。（3）病變位于肺野的部位。（4）淋巴結腫大。

網狀型主要包括小葉間隔增厚或者蜂窩化纖維的條索兩種類型，小葉間隔增厚表現為1～2cm的線影，接近于胸膜表面，主要分為光滑增厚、結節增厚和不規則增厚三種。

結節型，高分辨CT可以對肺部結節的分布進行準確成像，對于氣腔的不同尺寸都可以進行成像。主要分為小葉中央型分布、淋巴周圍型以及隨機性分布三種，淋巴周圍型的結節和網狀型結節的間隔增厚都會有一定的重疊，所以有時候醫生會采用網狀型的結構。

綜上所述，高分辨CT作為一種診斷和評估兒童肺間質疾病的重要工具，在兒童肺間質疾病的診斷中發揮著重要的作用。