教你看懂胃鏡報告

陳玲 張曉云

包括我國在內的整個東亞地區都屬于胃癌高發區，數據顯示，我國每年約有68萬例新確診的胃癌患者。令人遺憾的是，不少新發病例一發現就已是中晚期，治療非常棘手，有的甚至已經失去了有效治療的機會。為了早期發現、及時治療，胃鏡檢查日益受到人們的重視。

許多患者或家屬拿到胃鏡活檢病理報告單后常一臉茫然，看不懂。其實，一張胃鏡活檢病理報告單通常包括三部分。

第一部分是基本信息。它是這張報告的“身份證明”，說明是誰的標本、取自什么部位等。這可來不得半點含糊，如果張冠李戴，勢必會釀成大錯。所以拿到報告后，請首先確認基本信息。

第二部分是病理醫生對肉眼和通過顯微鏡放大后觀察到的現象的客觀描述。

肉眼可以看到標本的顏色、數量、大小等，例如：“胃竇：灰白色組織2粒，直徑0.2厘米大小。”

顯微鏡下需要觀察的內容比較多。首先是對炎癥程度的評估。通常醫生會根據炎癥細胞的多少將炎癥分成三個級別，分別用“+”“++”“+++”表示輕、中及重度。在炎癥細胞里，淋巴細胞和漿細胞是用來評價慢性炎癥的。另一種特別的細胞叫“中性粒細胞”，它的多少直接決定了報告中描述的“活動性”程度。這種細胞的出現很大程度上提示一種特殊感染的存在，那就是幽門螺桿菌（英文縮寫為“HP”）感染。研究表明，HP感染是胃癌和胃淋巴瘤發生的高危因素之一。

報告里可能還有“萎縮”和“腸化”的表述。我們將胃里的腺體比喻成排排放的凳子，抽掉幾個后，凳子少了，這種腺體數量上的減少就是一種萎縮；如果把部分凳子換成椅子，原來的凳子還是少了，那是另外一種萎縮，比如“腸化”就屬于化生性萎縮。胃里的腺體可以分泌胃液，發揮消化和促進吸收的功能，腺體數量少了，功能自然會受到影響。

“腸化”，顧名思義和“腸”有關。好好的“胃”，怎么會和“腸”搭界呢？其實我們身體里的細胞是非常狡猾的，生長的環境變了，它們也會變，明明是胃里的東西，卻長得和腸里的一樣，而變了樣的細胞是發揮不了原來的功能的。

最后一行如果出現“異型增生”這四個字，要引起高度重視，因為它是一種癌前病變。增生有“輕”“中”“重”之分，輕、中度異型增生需要定期復查，高度異型增生則需要盡早手術治療。及時發現以便盡早消除早期病變，避免可能發生的災難，這是胃鏡活檢最有價值的地方。

除了以上內容，還有一些在鏡下觀察到的現象也要描述出來，這屬于報告中的“其他組織學變化”，例如糜爛、脂質島、淋巴濾泡等。淋巴濾泡的出現是由于長期慢性炎癥刺激所致，在正常胃黏膜中不存在，如果在中老年患者中出現，應引起注意。

最后一部分是病理醫生通過全面觀察后做出的最終判斷，也是對第二部分客觀記錄的總結，例如：慢性萎縮或非萎縮性胃炎。

當異型增生程度超出前面所說的重度時就是癌了，這時醫生一般不再描述，而會在診斷部分直接給出明確診斷。

概括一下：拿到一張胃鏡活檢病理報告單后，首先應核對信息，確定是自己的報告；接下來重點看有無“活動”“HP”和“異型增生”等字樣，如果發現問題，一定要及早就醫。

（摘自《文匯報》2018年12月24日，大浪淘沙薦）