優質護理干預在妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦中的應用效果

溫偉

摘要：目的分析對妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦實施優質護理的效果;方法隨機將90例ICP孕婦分為45例對照組和45例實驗組，對照組實施常規護理，實驗組則是在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組護理效果;結果實驗組瘙癢評分（0.7±0.3）分低于對照組（1.7±0.8）分，剖宮產率（20%）、產后出血（4.44%）、胎兒宮內窘迫發生率2.22%低于對照組48.89%、17.78%、15.56%，且P<0.05;結論針對ICP孕婦實施優質護理，改善孕婦皮膚瘙癢和妊娠結局明顯。

關鍵詞：妊娠期肝內膽汁淤積癥;優質護理;護理效果

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-115-02

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）作為妊娠中晚期一類特有并發癥，其主要表現為膽汁酸水平升高，皮膚瘙癢，若不及時治療，將引起胎兒呼吸窘迫、早產等，嚴重危害胎兒生命安全，是導致圍生兒死亡的主要原因之一，迄今為止關于ICP的發病機制尚不完全清楚，可能跟遺傳、女性激素、環境等有關[1]。針對妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦實施科學有效的治療方案外，還必須實施有效的護理干預，近年來西部戰區總醫院對ICP產婦實施優質護理干預，效果顯著，詳細情況見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析西部戰區總醫院2016年6月至2019年1月收治的90例ICP孕婦臨床資料，所有產婦均符合《中華婦產科學》中關于妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷標準。應用簡單數字表達法將產婦分為實驗組和對照組，每組均45例。實驗組：年齡為21～39歲，中位年齡為（28.24±4.32）歲，孕周23～38周，平均孕周（32.54±4.21）周，初產婦28例、經產婦17例;對照組：年齡為19～40歲，中位年齡為（28.21±4.28）歲，孕周24～39周，平均孕周（32.51±4.34）周，初產婦26例、經產婦19例。應用數據統計軟件對兩組孕婦的一般資料開展統計分析，結果顯示差異不大（P>0.05），可比性充分。

1.2方法

對照組孕婦主要實施常規護理，提醒產婦注意事項，遵醫服藥等。觀察組則是在對照組基礎上實施優質護理干預，護理干預的內容主要包含：

優質心理護理。由于孕婦會伴有皮膚瘙癢的臨床癥狀，時間一長容易導致孕婦心情煩躁，再加上缺乏對ICP認識，擔心腹中胎兒健康狀況，因此常常伴有焦慮、擔憂、抑郁等不良情緒，為此護理人員在及時洞察孕婦的不良情緒，要主動去跟孕婦進行溝通，了解孕婦的心理狀況，并耐心向孕婦講解ICP相關知識（如發病原因、危害、治療方法等），要積極向孕婦宣傳該病的成功案例，從而提升孕婦信心，指導孕婦通過聽音樂、看書等途徑來分散自己的注意力。除此之外，還要提醒孕婦家屬，特別是丈夫要給予孕婦更多的關心，盡量抽時間陪伴在孕婦身邊，經常跟孕婦進行交流，積極給予他們支持，樹立戰勝疾病的信心。

優質皮膚護理。由于絕大部分的ICP孕婦受不了皮膚的瘙癢而使勁撓，將皮膚抓破，導致皮膚感染。因此護理人員還應該重視孕婦皮膚護理，要保持床單的干凈和平整，在洗澡時，孕婦水溫要適當，可以用肥皂等帶有刺激性的堿性物質擦洗，內衣褲應該選擇透氣性好、舒適的面料，衣服要寬松，定期更換貼身衣物。另外，還應該提醒孕婦保持良好的衛生習慣，定期修剪指甲，若孕婦瘙癢難忍時可以用碘伏或者爐甘石洗劑擦洗以緩解癥狀。

優質飲食指導。ICP孕婦飲食應以低脂、易消化食物為主，保證膳食均衡，多食用新鮮的蔬菜、水果以及維生素含量高的食物，及時補充身體所需微量元素，皮膚撓傷的孕婦需禁食辛辣刺激性食物。

1.2.4優質用藥指導。臨床上針對ICP孕婦主要采取降酶、保肝、利膽等治療方案，通過藥物治療方法能夠在一定程度上緩解孕婦皮膚瘙癢的癥狀，減輕膽汁淤積，改善圍生兒的預后。在用藥前，護理人員還耐心向孕婦講解各類藥物的效果、用法、劑量以及服藥后可能出現的不良反應，并告訴孕婦此類藥物不會對胎兒帶來影響，以提高孕婦的治療依從性。

優質胎兒監護。由于ICP孕婦胎兒容易在妊娠晚期突然死于宮內，因此護理人員必須重視對胎兒的監護，在32周后應該在每天或者隔天開展1次胎心監護，并結合胎動計數，必要時對胎兒進行生物物理評分，即便及時發現隱形胎兒宮內窘迫。

終止妊娠指導。ICP孕婦適時終止妊娠是降低圍生兒死亡率和重要途徑，護理人員若發現孕婦血清膽紅素和膽酸水平升高，皮膚瘙癢癥狀加劇時，以及黃疸加重或者孕婦合并有其他妊娠期高血壓疾病、糖尿病等其他并發癥，需要在孕婦住院后盡早按照醫囑靜脈推注地塞米松，每天10mg，連續注射3d，此后每周重復注射，指導孕婦37周時結束分娩。針對具有早產史、新生兒窒息死亡等復發性妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦，需要積極給予手段，行促胎肺成熟后在35周分娩[2]。

1.3觀察指標

對比兩組孕婦護理前后皮膚瘙癢情況和妊娠結局，皮膚瘙癢評分分值為1～4分，分值越高提示孕婦瘙癢癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件包對數據進行分析，計量資料通過t檢驗，并用（`x±s）表示;計數資料用X2檢驗，用百分比表示。當P<0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1兩組孕婦護理前后皮膚瘙癢評分比較

在護理前，實驗組孕婦瘙癢評分為（2.3±1.1）分，對照組孕婦瘙癢評分為（2.2±1.2）分;護理后實驗組瘙癢評分為（0.7±0.3）分，對照組孕婦瘙癢評分為（1.7±0.8）分，由此可見護理前兩組孕婦瘙癢評分無顯著差異（P>0.05），護理后實驗組瘙癢評分低于對照組，且P<0.05。

2.2兩組孕婦妊娠結局對比

經統計，實驗組剖宮產率、產后出血、胎兒宮內窘迫發生率低于對照組，且差異顯著（P<0.05），具有如表1所示：

3.討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥又常常被稱為特發性妊娠黃疸，其主要臨床特點為妊娠期皮膚瘙癢和黃疸，從而引起早產、胎死宮內、胎兒窘迫、產后出血等不良妊娠結局，具有較高的早產率和圍生兒死亡率。特別是自我國全面開放二胎政策后，ICP的發病率也呈現出不斷上升的趨勢，針對ICP孕婦，在積極治療的同時還應該配合有效的護理干預，提高治療效果改善妊娠結局。

隨著醫學水平的全面提升，優質護理已經逐漸在醫學各個科室普及。所謂優質護理就是說在護理過程中注重細節護理，讓孕婦感受到醫護人員的關愛，消除孕婦對疾病的恐懼心理。該護理模式是在常規護理的基礎上逐漸完善和發展起來的一種新型護理方式，優質護理服務提倡以孕婦為中心，給予孕婦生理和心理各方面護理服務，從而旨在構建良好的護患關系，提高孕婦的護理滿意度。在本次研究中，對45例ICP孕婦實施優質護理干預，干預的內容主要包含心理護理、皮膚護理、飲食干預、加強胎兒監護、終止妊娠指導等內容，結果發現：實施優質護理干預后，孕婦皮膚瘙癢情況改善由于常規護理孕婦，并且剖宮

產率、產后出血、胎兒宮內窘迫不良妊娠結局低于常規護理的孕婦，由此可見，優質護理干預能夠緩解皮膚瘙癢，改善妊娠結局。這主要是因為優質護理模式遵循了社會——生理——心理的護理理念，強調將孕婦作為護理服務的中心，在此基礎上結合孕婦的生理和心理需求實施個性化護理，給予孕婦不同層次、不同方面的護理，充分滿足了孕婦各個層面的需求，有助于構建良好的護患關系，提高孕婦治療的依從性，護理效果顯著，優質護理服務提倡在整個護理過程中貫徹服務理念，在為孕婦提供優質服務的同時，將傳統以孕婦為中心的護理理念轉變成以孕婦健康為中心的護理理念，因此護理效果顯著。

參考文獻

[1]曾寶蓮.綜合護理對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者生活質量評分及妊娠結局影響觀察[J].黑龍江中醫藥，2019，48（02）：117-118.

[2]林少芳.妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理經驗總結[J].基層醫學論壇，2017，21（33）：4744-4745.