慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義

彭翔 郭瑩

摘要：目的：探討慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義。方法：選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例慢性心力衰竭患者納入本次研究，以紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將患者分為A組（n=30）、B組（n=30）和C組（n=30），檢測(cè)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及血漿腦鈉肽水平，分析三組患者血漿腦鈉肽水平的升高情況。結(jié)果：C組的左心室射血分?jǐn)?shù)最低，為（37.37±4.64）%、A組的左心室舒張末期內(nèi)徑最小（53.18±3.92）mm，血漿腦鈉肽水平最低（269.54±145.62）ng/L。A組患者中，7例（23.33%）血漿腦鈉肽水平上升、B組15例（50.00%）、C組23例（76.67%）;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過檢測(cè)血漿腦鈉肽水平，能夠了解慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)改善預(yù)后有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;血漿腦鈉肽;左心室射血分?jǐn)?shù);左心室舒張末期內(nèi)徑

【中圖分類號(hào)】R542.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-069-02

慢性心力衰竭幾乎是所有心臟疾病的終末端表現(xiàn)[1]，這是一種對(duì)心血管疾病患者的個(gè)人健康乃至生命均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，臨床癥狀主要有呼吸障礙、食欲下降、胸痛、氣促、口干等。由于慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)不具備特異性，無論是物理檢查還是實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果并沒有明顯區(qū)別，因此需要醫(yī)生結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使用科學(xué)的檢查手段對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和鑒別，以此讓患者盡快獲得有效、安全的治療。腦鈉肽是由心室肌細(xì)胞分泌而來[2]，是一種多肽，具有利尿利納的作用。在心肌擴(kuò)張和心室壓力上升等因素的影響下，心功能不全患者機(jī)體的腦鈉肽合成迅速，文獻(xiàn)稱[3]：在慢性心力衰竭患者的臨床診斷中，血漿腦鈉肽具有重要意義。本研究比較了NYHA心功能分級(jí)II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)患者的血漿腦鈉肽水平，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1資料

參與本次研究的三組患者共90例，均選自2018年2月～2019年2月，患者符合Framingham心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且自愿簽署知情同意書。排除心臟瓣膜病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重腎衰竭的患者。參考NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：A組30例，心功能II級(jí);男性17例、女性13例;年齡51～70歲，平均年齡（59.64±1.35）歲;病程1～5年，平均病程（2.24±0.17）年。B組30例，心功能III級(jí);男性18例、女性12例;年齡50～69歲，平均年齡（58.94±1.27）歲;病程2～5年，平均病程（2.33±0.28）年。C組30例，心功能IV級(jí);男性15例、女性15例;年齡52～71歲，平均年齡（60.57±1.28）歲;病程1～4年，平均病程（2.19±0.35）年。組間比較患者的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采集患者2mL晨空腹靜脈血，保存在抗凝管中，以3000轉(zhuǎn)/min的速度離心分離10min。AXSYM儀器及其配套的試劑購(gòu)自美國(guó)Abbot公司，通過微粒子增強(qiáng)酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)三組患者的血漿腦鈉肽水平，保證操作的規(guī)范性。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①檢測(cè)并比較相關(guān)指標(biāo)：血漿腦鈉肽水平、左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑。

②比較三組患者中血漿腦鈉肽水平的上升率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

A、B兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于C組;血漿腦鈉肽水平低于C組;左心室舒張末期內(nèi)徑小于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2三組患者的血漿腦鈉肽水平上升率比較

A、B、C三組患者中，血漿腦鈉肽水平上升率分別為23.33%、50.00%和76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

32個(gè)氨基酸共同組成了血漿腦鈉肽[5]，這是一種心臟神經(jīng)激素。慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽分泌量異常增多，主要是因三個(gè)因素引起的：一是化學(xué)因素;二是缺氧、缺血等代謝因素;三是心房和心室肌的壓力負(fù)荷與容量負(fù)荷太高等物理因素。除此之外，去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素同樣也能導(dǎo)致腦鈉肽水平上升。

慢性心力衰竭患者受到血流動(dòng)力學(xué)改變，以及炎癥、心肌病變和心肌梗死的影響，因此出現(xiàn)心肌損傷和心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變，最終造成心室的泵血功能不足。慢性心力衰竭的早期診斷存在困難，最新研究表明[6，7]：可將血漿腦鈉肽水平作為鑒別慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。理論基礎(chǔ)是：患者的心臟容量負(fù)荷持續(xù)上升，心室細(xì)胞腦鈉肽大量分泌，最終導(dǎo)致血漿腦鈉肽水平提高。

患者的心臟功能主要通過左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，前者的正常值是35～50mm，若超過50mm，則提示患者的心功能嚴(yán)重受損。后者的正常值是≥50%，若低于50%，則說明患者的心功能損傷嚴(yán)重。本研究結(jié)果表明：心功能分級(jí)越高，患者的血漿腦鈉肽水平就越高，左心室舒張末期內(nèi)徑就越大，左心室射血分?jǐn)?shù)就越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述：血漿腦鈉肽水平對(duì)于慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估以及臨床治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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