鼻唇溝皮瓣在修復鼻部及其周圍組織缺損中的臨床應用價值

陳文淵

【摘要】目的：探究修復患者鼻部及其周圍組織損傷過程中使用鼻唇溝皮瓣的臨床效果。方法：本次調查選取的36例

研究對象為2014年12月-2018年12月于我院進行手術治療的鼻部組織缺損患者，并將其按照隨機數字表法分為使用前臂

皮瓣修復鼻部組織缺損的對照組患者18例和使用鼻唇溝皮瓣修復鼻部組織缺損的實驗組患者18例，對兩組患者術后恢復情況和皮瓣成活率進行分析。結果：術后，實驗組患者皮瓣成活率和治療有效率均為94.44%（17/18），高于對照組的66.67%（12/18），數據有比較意義（P<0.05）。結論：治療鼻部組織缺損患者時采用鼻唇溝皮瓣進行修復的成功率高于使用前臂皮瓣進行修復的概率，且術后疤痕不明顯，患者鼻形恢復較好，值得推廣。

【關鍵詞】鼻唇溝皮瓣;修復鼻部;組織缺損;應用價值

【中圖分類號】R246.8【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-038-02

作為面部重要器官的鼻部和唇部對于人面貌具有重要意義，如果該部位出現缺損，將對患者容貌造成較大影響，還可能對患者的嗅覺，發音及通氣等生理功能造成影響[1]。該部位外形修復較為困難，鼻唇溝皮瓣是用鼻唇溝區組織制成的血管蒂皮瓣，該部位皮瓣是修復鼻部受損組織的理想材料[2]。該部分皮瓣供血較為充足，能夠確保皮瓣易于存活。該部位的皮瓣顏色與質地等均與組織接近，因具有較大的旋轉角而適合用作患者單側或雙側鼻唇部缺損修復的材料，這種皮瓣手術具有簡單安全等優點，且患者術后恢復較快，不易出現并發癥，也不易留下疤痕，可以起到很好的美容修復效果。本文對近四年在我院接受治療的36例鼻部組織缺損患者分為兩組，對比使用不同部位皮瓣進行修復的效果，對結果進行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現隨機選取2014年12月-2018年12月在我院接受診治的鼻部組織缺損患者36例作為調研對象，按照隨機數字表法將這些鼾癥患者等分為對照組與實驗組各18例。實驗組患者年齡39-76歲，平均（56.1±3.9）歲，男女各9例;對照組患者年齡18-76歲，平均（57.2±4.2）歲，男5例，女4例。兩組患者的一般資料大體上一致，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者使用前臂皮瓣進行鼻部受損組織修復。皮瓣面積的中心要在頭靜脈與橈動脈處，遠心部位要在第一道腕橫紋的范圍之內，設計畫線并將皮瓣剝離，保證剝離范圍在肌膜和深筋膜之間，在橈動脈深面對深肌膜進行分離，保證具有足夠長度的血管蒂，受區準備好后將血管蒂切斷，取切好的皮瓣進行植皮修復。

實驗組患者使用鼻唇溝皮瓣進行鼻部受損組織修復[3]。用超聲波診斷儀確定鼻唇溝內眥動脈與側鼻動脈的走向，并以此為軸向，在同側區域設計大于受損面積的皮瓣。在顯微鏡下將患者皮膚層沿著設計線切開，從皮瓣末端逐層將皮膚切開到筋膜層，從末端到近端的位置將患者皮瓣掀開，若皮瓣小，則不切開血管蒂，通過皮下隧道將切下的皮瓣移到受損去，對患者全層缺損部位進行修復。最后要對手術過程中造成的疤痕隱藏在褶皺部位，為使對外形象不受影響，可以進行皮下剝離與縫合。

1.3療效觀察和評價

術后隨訪時間為3-6個月，對患者皮瓣成活率和治療有效率進行統計。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對收集到的患者數據進行整理和分析，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（士s）描述，組間經t和X2檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況比較

術后觀察兩組患者恢復情況，實驗組鼻部受損患者治療顯效例數，有效例數和無效例數分別為12例，5例和1例;對照組鼻部受損患者治療顯效例數，有效例數和無效例數分別為5例，7例和6例。實驗組患者治療有效率遠高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2患者皮瓣成活率比較

對兩組患者皮瓣成活率分析發現，實驗組和對照組皮瓣成活例數分別為17例和12例。實驗組皮瓣成活率為94.44%，對照組皮瓣成活率為66.67%，差異顯著（X2=4.4335，P=0.0352）。

3討論

鼻部和唇部的缺損通常是先天因素，外傷或者是經歷手術等造成，屬于較為常見的面部畸形，會嚴重影響一個人的容貌特征[4]。鼻唇溝皮瓣的質地和色澤均和鼻唇部缺損組織較為相似，使用該部位皮瓣修復后的疤痕不明顯，因而成為修復該部位的首選材料。但臨床中應該注意幾點，皮瓣設計時，要保證沿著鼻唇溝的方向，蒂部位置根據實際情況進行選擇，但皮瓣蒂部要盡量靠近血管，保證其有較大的灌注壓，蒂部一般要保留寬度不超過10mm，長寬比在4：1之內;設計的皮瓣應該是全厚皮瓣，手術過程中要使真皮下的血管網保持完整，接近皮瓣蒂部的厚度要更厚。鼻唇溝區軸形皮瓣通常情況下是以面動脈的上下端的位置為蒂，具有較大的旋轉角度，能夠提供較好的靜脈血供，保證靜脈回流，要使局部動脈灌注壓充足，才能獲得較高的存活率，通常用來修復前口腔缺損或者是鼻唇部及附近組織的受損。這些區域的供血主要來自面動脈，然后來自于內眥動脈。制作皮瓣要在SMAS層面進行分離，從遠端到近端的方向進行皮瓣掀開，要包括淺層肌肉部分，方便對血管蒂進行解剖，在此過程中要避免對面部神經的損傷。使用該部位皮瓣進行修復可以保證患者鼻側壁皮膚不會受

到較大損傷，能夠避免產生較明顯的疤痕，可以在一次手術中完成，避免患者多次進行手術，能夠減輕患者心理負擔和經濟負擔[5]。術后要對患者采取必要的護理方式保證皮瓣存活于減少并發癥出現的概率。如術后要注意預防感染，避免皮瓣移植部位出現感染，導致皮瓣不能存活;適當為患者補充蛋白質，電解質及礦物質豐富的食物，提高患者自身營養供給;要通過患者移植部位膚色，腫脹程度等觀察皮瓣血運狀況，如發現異常，則需要盡快進行處理。本次研究中，實驗組患者使用鼻唇溝皮瓣進行修復，治療效果遠好于使用前臂皮瓣進行修復的對照組（P<0.05），隨訪發現，實驗組患者皮瓣成活率也顯著高于對照組（P<0.05），再一次驗證了使用鼻唇溝皮瓣修復鼻部受損組織的優越性。

綜上所述，對鼻部受損組織患者使用鼻唇溝皮瓣進行修復可以取得較好效果，治療有效率和皮瓣成活率均較高，醫學價值大，值得推廣。

參考文獻

[1]侯俊杰，陳鳳超，楊欣.鼻唇溝皮瓣和耳郭復合組織在鼻翼缺損修復中的應用[J].組織工程與重建外科雜志，2017（1）.

[2]吳丹丹，趙軍磊，軒俊麗.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創面修復中的應用[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：309-121.

[3]復合組織瓣修復合并靜脈功能障礙組織缺損的應用研究[J].微創醫學，2017（3）：331-333.

[4]李宗枝.鼻唇溝皮瓣在修復面中部皮膚腫瘤術后缺損中的應用[J].中外醫療，2018（1）：49-50，53.

[5]陳國威，胡發明，周國海，etal.鼻唇溝螺旋槳皮瓣在面部皮膚軟組織缺損中的應用[J].創傷外科雜志，2017（3）.