重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預后分析

蔣會瓊

【摘要】目的：分析重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預后情況。方法：選取2010年9月至2014年9月期間在我院治療重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的45例患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者的病情程度予以休息鎮靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時終止妊娠等常規治療，并積極預防并發癥的發生，在此基礎上予以患者糖皮質激素治療，觀察患者的治療效果和預后情況。結果：Ⅰ級和Ⅱ級HELLP患者的血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化差異無統計學意義（P>0.05），Ⅰ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平（P<0.05），Ⅰ級HELLP患者并發癥發生率為20高于于Ⅱ級HELLP患者并發癥發生率5%（P<0.05），Ⅰ不同類級HELLP患者新生兒情況比較（P<0.05）。結論：Ⅰ級HELLP綜合癥的病情比Ⅱ級HELLP綜合征病情嚴重，予以及時有效的診斷和治療可以降低死亡率。

【關鍵詞】重度妊娠高血壓疾病;HELLP綜合征;治療;預后

HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的并發癥之一，主要表現為肝酶升高、血小板減少，對母嬰的安全產生巨大的威脅[1]。為探究重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預后情況，本次研究共選取45例重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者進行研究，現將治療情況和預后情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月至2014年9月期間在我院治療重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的45例患者進行研究，所有患者均符合臨床重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的診斷標準[2]，HELLP患者根據血小板減少程度分為3級，Ⅰ級：血小板技術≤50×109/L，Ⅱ級：血小板技術>50×109/L，Ⅲ級：100×109/L<血小板技術<150×109/L，其中Ⅰ級HELLP患者20例，Ⅱ級HELLP患者25例，Ⅲ級患者0例，患者的年齡在（22-30）歲之間，平均年齡在（26.5±2.3）歲，主要臨床表現為惡心、腹部不適以及腹水等，所有患者均知曉本次研究目的，自愿參加本次研究，并簽署同意書。

1.2治療方法

所有患者均予以常規的對癥處理，同時根據患者病情程度和臨床癥狀予以休息鎮靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時終止妊娠等處理，應用10mg的糖皮質激素地塞米松（由葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H23021299）靜脈注射，1次/12h，一直持續到產后的第4-5d，當血小板超過100×109/L、血乳酸脫氫酶下降，停止應用地塞米松，如果患者的尿量較少，合并低蛋白血癥可以適當的補充白蛋白，并予以呋塞米（由天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H42020034）進行利尿，有凝血功能障礙的患者予以血漿補充凝血因子，在患者治療期間，醫護人員要對患者的生命體征進行密切的檢測，對胎兒在宮內的情況進行評估，在適當的時候終止妊娠。

1.3觀察指標

以Ⅰ級HELLP患者和Ⅱ級HELLP患者的血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶指標變化、并發癥發生情況以及新生兒情況作為本次實驗的觀察指標，分析重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預后情況。

1.4統計學處理

采用版本為SPSS17.0的統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1Ⅰ級和Ⅱ級HELLP患者的生化學指標變化情況

Ⅰ級和Ⅱ級HELLP患者的血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶指標變化差異無統計學意義，P>0.05，Ⅰ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平，P<0.05，詳細見下表。

2.2并發癥發生情況

Ⅰ級HELLP患者有2例出現肺水腫，2例出現胎盤早剝，1例出現腎衰，并發癥發生率為20%，Ⅱ級HELLP患者有1例患者出現肺水腫，并發癥發生率為5%，組間比較，P<0.05。

2.3新生兒情況比較

Ⅰ級HELLP患者有3例為新生兒窒息，3例為新生兒早產，2例為新生兒死亡，Ⅱ級HELLP患者有2例為新生兒窒息，1例為新生兒早產，不同類級HELLP患者新生兒情況比較，P<0.05。

3討論

HELLP綜合征是以妊娠高血壓病為基礎疾病發展形成，予以患者休息鎮靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時終止妊娠等臨床治療HELLP綜合征的基礎治療。相關研究報道顯示，做好妊娠高血壓疾病的預防，定期進行產檢，可以降低HELLP綜合征的發生率[3]。在治療HELLP綜合征中應用地塞米松靜脈注射，其原因是地塞米松具有促進胎肺成熟，減輕血管內皮損傷，降低乳酸脫氫酶的作用，可以緩解病情進一步發展。大量研究顯示，Ⅰ級HELLP患者的病情相比Ⅰ級HELLP病情嚴重，并發癥較多，予以及時有效的診斷并及早終止妊娠對產婦的治療具有積極的作用[4-5]。

本次研究結果說明，Ⅰ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級HELLP患者乳酸脫氫酶水平（P<0.05），Ⅰ級HELLP患者并發癥、新生兒不良情況均比Ⅱ級HELLP患者多（P<0.05）。由此可見，Ⅰ級HELLP綜合癥的病情比Ⅱ級HELLP綜合征病情嚴重，予以及時有效的診斷和治療可以降低死亡率。

參考文獻：

[1] 黃衛民.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預后分析[J].廣西醫學，2012，34（9）： 1152-1153.

[2] 林文秀，何鳳梅，黃瑞云等.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，05（23）：135-136.

[3] 朱毓純，楊慧霞HELLP綜合征診斷和處理的循證進展[J].實用婦產科雜志，2010，26（04）：257-259.

[4] 侯志敏.HELLP綜合征的臨床診治探討[J].河北醫藥，2010，32（3）：343-344.

[5]姚秀華，溫巖，孫曉峰等.妊娠高血壓疾病并發HELLP綜合征32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.