H-FABP定性檢測對老年急性心肌梗死的診斷價值

劉嫦玉 吳麗婷 蘇嶼

[摘要]?目的?探討心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）用于診斷老年急性心肌梗死的臨床價值。

方法?選取我院2015年10月—2017年6月收治的92例急性胸痛老年病人，經臨床診斷48例為急性心肌梗死病人，44例為非急性心肌梗死病人。病人發病6 h內和發病6 h后分別檢測H-FABP、肌鈣蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。比較發病不同時間各檢測指標診斷急性心肌梗死的靈敏度和特異度。

結果?病人發病6 h內，H-FABP、cTn、CK-MB檢測診斷急性心肌梗死的靈敏度分別為95.8%、72.9%和77.1%，特異度分別為100.0%、79.5%和77.3%，H-FABP的靈敏度和特異度均高于cTn、CK-MB（χ2=9.669、11.190，P<0.01）。病人發病6 h后，H-FABP、cTn、CK-MB檢測診斷急性心肌梗死的靈敏度分別為100.0%、97.9%、93.8%，特異度分別為95.5%、93.2%、88.6%，各檢測指標的靈敏度和特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。H-FABP、cTn、CK-MB在發病6 h內診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線的曲線下面積分別為0.893、0.807、0.682，H-FABP大于cTn和CK-MB。

結論?H-FABP檢測診斷急性心肌梗死具有較高的靈敏度和特異度。病人發病6 h以內，H-FABP檢測診斷急性心肌梗死靈敏度和特異度比cTn、CK-MB檢測高，有較高的早期診斷價值。

[關鍵詞]?脂肪酸結合蛋白質類;肌鈣蛋白;肌酸激酶，MB型;心肌梗死;老年人;診斷

[中圖分類號]?R446.1;R542.22

[文獻標志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）06-0722-04

doi：10.11712/jms201906022

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

VALUE OF QUALITATIVE DETECTION OF HEART-TYPE FATTY ACID-BINDING PROTEIN IN DIAGNOSIS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE ELDERLY

LIU Changyu， WU Liting， SU Yu

（Department of Laboratory， Hainan Provincial People’s Hospital， Haikou 570311， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical value of heart-type fatty acid-binding protein （H-FABP） in the diagnosis of acute myocardial infarction （AMI） in the elderly.

Methods A total of 92 elderly patients with acute chest pain who were admitted to our hospital from October 2015 to June 2017 were enrolled， and among them，48 were diagnosed with AMI and 44 were diagnosed with non-AMI diseases. H-FABP， cardiac troponin （cTn）， and creatine kinase-MB （CK-MB） were measured within 6 h after onset and at 6 h after onset. The above indices at different time points were compared in terms of sensitivity and specificity in the diagnosis of AMI.

Results Within 6 h after onset， H-FABP， cTn， and CK-MB had a sensitivity of 95.8%，72.9%， and 77.1%， respectively， and a specificity of 100.0%，79.5%， and 77.3%， respectively， in the diagnosis of AMI， and H-FABP had significantly higher sensitivity and specificity than cTn and CK-MB （χ2=9.669，11.190;P<0.01）. At 6 h after onset， H-FABP， cTn， and CK-MB had a sensitivity of 100.0%，97.9%， and 93.8%， respectively， and a specificity of 95.5%，93.2%， and 88.6%， respectively， in the diagnosis of AMI， and there were no significant differences in sensitivity and specificity between the three indices （P>0.05）. In the diagnosis of AMI within 6 h after onset， H-FABP， cTn， and CK-MB had an area under the receiver operating characteristic curve （AUC） of 0.893， 0.807， and 0.682， respectively， and H-FABP had a higher AUC than cTn and CK-MB.

Conclusion Qualitative detection of H-FABP has high sensitivity and specificity in the diagnosis of AMI. Within 6 h after onset， H-FABP has higher sensitivity and specificity than cTn and CK-MB and thus has a high value in early diagnosis.

[KEY WORDS] fatty acid-binding proteins; troponin; creatine kinase， MB form; myocardial infarction; aged; diagnosis

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血低氧所引起的心肌壞死，是一種老年人多發的常見心血管疾病。急性心肌梗死病人血清心肌酶活性增高，可并發心律失常、休克或心力衰竭，嚴重時危及病人生命[1-2]。該病臨床表現以突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛為主，部分病人疼痛位于上腹部，少數病人無疼痛癥狀[3]。研究表明，早期診斷、盡早恢復閉塞冠狀動脈暢通，對縮減急性心肌梗死病人梗死面積、改善左心收縮功能、降低病死率有非常重要的意義[4-6]。急性心肌梗死的早期診斷依據包括臨床癥狀、生命體征變化、特異性心肌酶改變等。但傳統方法通過檢測肌鈣蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）對急性心肌梗死的早期診斷的靈敏度不夠理想。本研究以92例急性胸痛老年病人為對象，于不同時間段分別進行心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、cTn、CK-MB檢測，旨在探討H-FABP用于診斷老年急性心肌梗死的臨床價值，現將結果報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取2015年10月—2017年6月在我院心內科住院的急性胸痛病人92例，其中男性51例，女性41例;年齡65～76歲，平均（71.6±6.8）歲;體質量47～68 kg，平均（57.8±7.3）kg。經臨床診斷48例為急性心肌梗死病人，44例為非急性心肌梗死病人。急性心肌梗死診斷依據2010年中華醫學會制定的心肌梗死治療指南中急性心肌梗死的診斷標準[7]。排除標準：①病人入院時已發病6 h以上;②3 d內出現肌肉損傷;③惡性腫瘤病人;④檢測前使用肝素治療;⑤合并血液系統、免疫系統疾病者;⑥年齡不足65歲。所有入選的病人均同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準，符合倫理學要求。

1.2?檢測方法

病人入院后立即采集肘靜脈血15 mL，并于發病后6 h再次采集肘靜脈血15 mL。①H-FABP檢測：使用哈爾濱富爾斯特生物工程有限公司生產的H-FABP試劑盒進行檢測，取5 mL全血樣本滴入檢測孔內，15 min后觀察質控線和檢測帶的顏色變化。若質控線無顏色變化，則該次測試無效，取全血樣本再次測試。將完成H-FABP檢測剩余的全血樣本以3 000 r/min離心15 min，分離血漿，進行cTn和CK-MB檢測。②cTn檢測：使用羅氏診斷有限公司生產的免疫膠體金檢測試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。③CK-MB檢測：使用雅培公司生產的C16000生化分析儀，采用免疫抑制法進行檢測，試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司生產。

1.3?評價標準

H-FABP檢測陽性標準：檢測帶及質控線均呈紅色;cTn檢測陽性標準：cTn>1 μg/L;CK-MB檢測陽性標準：CK-MB>25 U/L。檢測結果為陽性，且與病人臨床診斷結果相符合為真陽性;檢測結果為陰性，且與病人臨床診斷結果相符合為真陰性。真陽性病人占臨床診斷為急性心肌梗死病人的比例為靈敏度，真陰性病人占臨床診斷為非急性心肌梗死病人的比例為特異度[8-10]。

1.4?統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料結果以百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結?果

2.1?發病6 h內各指標檢測靈敏度和特異度比較

病人發病6 h內，H-FABP、cTn、CK-MB檢測診斷急性心肌梗死的靈敏度分別為95.8%（46/48）、72.9%（35/48）和77.1%（37/48），特異度分別為100.0%（44/44）、79.5%（35/44）和77.3%（34/44），H-FABP檢測診斷的靈敏度顯著高于cTn和CK-MB（χ2=9.669，P<0.01），特異度也顯著高于cTn和CK-MB（χ2=11.190，P<0.01）。

2.2?發病6 h后各指標檢測靈敏度和特異度比較

病人發病6 h后，H-FABP、cTn、CK-MB檢測診斷急性心肌梗死的靈敏度分別為100.0%（48/48）、97.9%（47/48）和93.8%（45/48），特異度分別為95.5%（42/44）、93.2%（41/44）和88.6%（39/44），各檢測指標的靈敏度和特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3?發病6 h內各指標診斷急性心肌梗死的ROC曲線分析

病人發病6 h內，H-FABP、cTn、CK-MB診斷急性心肌梗死的曲線下面積（AUC）分別為0.893、0.807、0.682，H-FABP大于cTn和CK-MB。見圖1、表1。

3?討?論

急性心肌梗死發病急，如不及時診斷治療，可導致病人死亡。研究表明，若急性心肌梗死病人在發病后6 h內確診并接受治療，其病死率可控制在1%以下，若發病后6 h內不能確診接受治療，其病死率可上升至10%～12%[11-13]。若急性心肌梗死病人被誤診為其他疾病而錯過最佳治療時間，將給病人的治療造成很大的障礙，而且會增加相當一部分的治療費用。所以如何縮短急性心肌梗死診斷的時間，盡早確診并治療，已受到越來越多研究者的關注。因老年人是急性心肌梗死的主要患病人群，故本研究以急性胸痛老年病人為對象進行了探討。

傳統急性心肌梗死診斷以心電圖、病史及心肌壞死標志物作為診斷標準[14]。目前，臨床上多以心肌壞死標志物為基礎，結合心電圖、冠狀動脈造影、經皮冠狀動脈介入等檢查進行診斷。cTn和CK-MB是常用于診斷急性心肌梗死的心肌壞死標志物。cTn與原肌球蛋白共同調節肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌細胞膜未受到損傷時，cTn集中于心肌細胞內，不會進入血液;若心肌細胞膜受損，cTn復合物會釋放到血液中，引起血液中cTn含量增加[15-17]。一般認為，當血液中cTn濃度超過1 μg/L時，可診斷為心肌受損。有研究顯示，心肌細胞受損后4～6 h，血液中cTn含量升高，并在12～48 h達到峰值，峰值可持續7～10 d，且血漿中cTn濃度與心肌細胞受損程度呈正相關[18]。本研究中，病人發病6 h內，cTn診斷急性心肌梗死的靈敏度和特異度較H-FABP低，這是由于心肌細胞受損后需要一段時間血漿中cTn的濃度才升高，所以cTn早期診斷急性心肌梗死的靈敏度和特異度欠佳。CK-MB是一種能量代謝酶，其在急性心肌梗死病人血液中出現的平均時間為發病后6 h，對心肌壞死有一定的診斷意義。然而，CK-MB并非心肌細胞所特有，除心肌細胞以外，也存在于腦細胞、骨骼肌細胞等細胞中[19]。本研究中CK-MB的診斷特異度較低，這是因為其他細胞中存在該酶容易引起假陽性診斷結果。

H-FABP是主要存在于心肌細胞中的一種胞質蛋白，急性心肌梗死發病1～3 h可以在血液中檢測到，發病6～8 h達到峰值，一般在急性心肌梗死發病后30 h內恢復正常[20-22]。所以，在急性心肌梗死早期，H-FABP已可以進入血液循環，可通過血液中的定性檢查診斷心肌壞死。H-FABP絕大多數存在于心肌細胞中，在骨骼肌細胞中只有極少量存在，所以本研究中H-FABP檢查診斷急性心肌梗死具有極高的特異度，92例病人發病6 h內檢測無假陽性結果。諸多研究結果表明，H-FABP檢測在早期診斷急性心肌梗死中優于其他心肌壞死標志物[23-26]。本文的研究結果也證實，胸痛發作6 h內，H-FABP檢測診斷急性心肌梗死的靈敏度和特異度均高于cTn和CK-MB檢測。心肌細胞受損后，由于在血液中出現的時間早，故H-FABP早期診斷急性心肌梗死具有較高的靈敏度和特異度。另外，H-FABP檢測的時間契合急性心肌梗死的治療“時間窗”，在具有較高靈敏度和特異度的前提下不會耽誤疾病的治療，對減少心肌梗死面積、盡早緩解病情有非常重要的意義。到目前為止，H-FABP檢測已經由最初的放射免疫法發展為膠體金免疫法，檢測結果的可靠性越來越高，檢測速度也越來越快，一般可在半小時內完成[27-29]。

綜上所述，檢測H-FABP診斷急性心肌梗死具有較高的靈敏度和特異度。急性心肌梗死病人發病6 h以內，H-FABP診斷的靈敏度和特異度比cTn和CK-MB高，有較高的早期診斷價值。

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