體外沖擊波治療慢性非特異性腰痛的臨床效果

徐建洪 唐虹 鄒玥 劉建興

[摘要]?目的?觀察體外沖擊波療法（ESWT）對慢性非特異性腰痛病人的臨床療效。

方法?將65例診斷為慢性非特異性腰痛病人隨機分為ESWT組（n=33）和對照組（n=32），分別予以低能量沖擊波和磁振熱治療。在治療前、治療后1周和4周，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、Roland-Morris功能障礙調查問卷（RMDQ）、指地距離（FFD）對兩組病人進行腰部疼痛和功能評價。

結果?治療后ESWT組和對照組VAS、RMDQ評分及FFD均進行性改善（F=291.91～668.19，P<0.01）;治療后1周兩組間各指標比較差異均無顯著意義（P>0.05），治療后4周ESWT組各指標明顯優于對照組（F=14.18～112.36，P<0.01）。

結論?ESWT治療能夠有效緩解慢性非特異性腰痛的臨床癥狀，抑制疼痛，提高腰部柔韌性。

[關鍵詞]?腰痛;體外沖擊波療法;治療結果

[中圖分類號]?R681.55;R454

[文獻標志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）06-0718-04

doi：10.11712/jms201906021

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

CLINICAL EFFECT OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY IN TREATMENT OF CHRONIC NONSPECIFIC LOW BACK PAIN

XU Jianhong， TANG Hong， ZOU Yue， LIU Jianxing

（Surgical Department of Navy Office Outpatient Department， Beijing 100841， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave therapy （ESWT） in the treatment of chronic nonspecific low back pain.

Methods A total of 65 patients with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into ESWT group with 33 patients and control group with 32 patients. The patients in the ESWT group were treated with low-energy shock wave， and those in the control group were given magnetic vibration thermal therapy. Before treatment and at weeks 1 and 4 after treatment， Visual Analogue Scale （VAS）， Roland Morris Disability Questionnaire （RMDQ）， and finger-to-floor distance （FFD） were used to evaluate waist pain and function.

Results Both groups had progressive improvements in VAS score， RMDQ score， and FFD after treatment （F=291.91-668.19，P<0.01）. There were no significant differences in the above indices between the two groups at week 1 after treatment （P>0.05）， while at week 4 after treatment， the ESWT group had significantly better indices than the control group （F=14.18-112.36，P<0.01）.

Conclusion ESWT can effectively relieve the clinical symptoms of chronic nonspecific low back pain， inhibit pain， and improve waist flexibility.

[KEY WORDS] low back pain; extracorporeal shockwave therapy; treatment outcome

腰痛是指腰背部、骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢放射痛，是現代人群的常見病、多發病，80%左右的人在一生中會到受其困擾[1]。90%的腰痛為非特異性腰痛（NLBP）[2]。NLBP 是原發于腰部、不伴有神經根受累或腰部器質性病變的慢性腰痛，其病理性質不明，是非感染、腫瘤、骨質疏松、骨折、畸形、炎性障礙、神經根綜合征或馬尾綜合征等病因引起的腰痛[3]。有研究認為，NLBP與腰腹部肌肉疲勞、收縮能力的下降有關[4]。NLBP在經濟發達國家常見，40～69歲是發病的高峰年齡，女性發病率高于男性[5]。病程超過12周的腰痛為慢性腰痛。慢性腰痛復發率高，治療方法種類繁多，療效差異大。體外沖擊波療法（ESWT）以無創的方式通過多種機制來治療骨骼和肌肉疾病，已經廣泛應用于骨科、物理康復等醫學領域，對慢性軟組織損傷性疼痛有滿意療效。本研究旨在觀察氣壓彈道式體外沖擊波治療慢性NLBP的臨床效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2017年8月—2018年8月，選取在海軍機關門診部診斷為慢性NLBP的病人65例。慢性NLBP診斷標準：①背部第12肋和臀下溝之間持續疼痛，伴或不伴下肢放射痛;②主訴痛區和痛區上方可有壓痛和（或）肌痙攣;③實驗室和影像學檢查排除骨關節系統引起的腰痛疾病（如腫瘤、感染、骨質疏松、椎管狹窄、椎間盤突出等）;④排除系統性疾病;⑤病程持續12周以上。納入標準：①符合慢性NLBP診斷標準者;②無智力及精神障礙;③年齡18～65歲。排除標準：①腰痛由特異性病理因素導致，如感染、骨折、腫瘤、脊柱畸形、神經根壓迫、骨質疏松等;②合并心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病;③孕婦;④不能持續治療或失訪病人。采用隨機數字表將病人隨機分為ESWT組和對照組。ESWT組33例，男18例，女15例，年齡20～65歲，病程3～36個月;對照組32例，男17例，女15例，年齡19～65歲，病程3～34個月。兩組病人性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2?治療方法

ESWT組采用EMS公司生產的Swiss DolorClast氣壓彈道式體外沖擊波治療機和EVO BLUE手柄進行治療，沖擊點選擇痛點位置，治療壓力為150～300 kPa，頻率10 Hz，每痛點沖擊500次，治療間隔5 d，共治療4次。對照組采用YS 2004磁振熱治療儀（常州雅思）對腰部痛點區域進行治療，治療溫度40 ℃，治療時間30 min，每天1次，每周5次，共2周。

1.3?療效評價

分別于治療前、治療1周和4周，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、Roland-Morris功能障礙調查問卷（RMDQ）、指地距離（FFD）對兩組病人進行腰部疼痛和功能評價。①腰痛的VAS評分：讓病人在長度為10 cm的標尺圖上標出自身感受疼痛程度所處的位置，0表示無痛，10表示劇痛。②RMDQ評估病人腰部功能障礙：RMDQ內容主要包括睡眠、穿衣、臥位、坐位、彎腰、行走、生活自理、日常生活等，總分24分，分數越低表示功能越好。③FFD評估病人腰部柔韌性：病人雙足并攏，軀干盡力向前彎曲，保持雙膝關節伸直，雙上肢及手指伸直并垂直于地面，測量中指指尖到地面的距離。

1.4?統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量數據（以±s表示）的組間比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結?果

隨著治療時間的延長，兩組VAS、RMDQ評分和FFD均進行性改善（F=291.91～668.19，P<0.01）;兩種治療方法對病人VAS和RMDQ評分的影響差異有統計學意義（F=5.59、6.18，P<0.05），但對FFD的影響差異無顯著性（P>0.05）;3個指標均存在時間和組別的交互效用（F=23.96～31.36，P<0.01）。在治療前和治療后1周，ESWT組和對照組間VAS、RMDQ評分和FFD差異均無統計學意義（P>0.05）;在治療后4周，ESWT組VAS、RMDQ評分和FFD均優于對照組，差異有統計學意義（F=14.18～112.36，P<0.01）。見表2。

3?討?論

現代社會，由于人們久坐的生活方式、體質量超標、不良姿勢習慣以及缺乏室外活動等原因導致腰痛的發生逐漸增多，其發病率可達10%～60%[6]。慢性腰痛的治療方法主要包括運動療法、物理療法、藥物、推拿與針灸等，此外，神經根阻滯、外科手術也用于保守治療無效和病情嚴重的病人。自1991年第一臺體外沖擊波治療機用于治療骨科疾病以來，由于其具有損傷輕微、治療時間短、風險小、恢復快等諸多優點，ESWT逐漸受到臨床醫生和病人的青睞。在治療足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、鈣化性肌腱炎等疾病中ESWT取得了較好的療效[7]，它不但能夠緩解疼痛，還能夠增強肌肉力量，從而改善病人的生活質量[8-9]。

本文研究結果表明，體外沖擊波治療和磁振熱治療均能有效治療慢性NLBP，并且隨著治療時間的延長療效均明顯提高。在治療早期ESWT的效果與磁振熱治療相近，但在治療4周后ESWT的效果明顯優于磁振熱治療，提示ESWT治療雖然起效緩慢，但療效更加穩定而持久。既往有研究結果表明，ESWT治療存在時間依賴性和劑量累積性[10]，其臨床效果在治療4～8周后更加明顯[11]。本文結果與之相一致。

有研究指出，椎旁肌與慢性NLBP之間存在密切聯系，慢性腰痛病人的廢用性、保護性體位可導致椎旁肌萎縮、肌纖維的特征發生改變、局部微循環損害、血流減少[12-13]，這被認為是導致慢性腰痛反復發作、腰部疼痛和功能障礙的主要原因。NLBP病人的結締組織同樣也發生改變，如炎癥、纖維化[14]，從而影響腰部肌肉的運動。腰部肌肉張力增加、肌肉勞損以及肌肉萎縮、疼痛可導致關節、韌帶變硬，本體感覺受到抑制，使病人活動能力下降，肌肉硬度和張力持續增加，這樣又進一步加重了疼痛，形成惡性循環，使病情反復遷延。

磁振熱治療是一種集脈沖磁場、微振、溫熱三種物理因子為一體的綜合性治療方法，其滲透能力強，可以改善病人的血液循環、促進新陳代謝。磁場具有改善血液循環和營養物質供應、促進炎性物質消散和吸收、降低末梢神經興奮性等生物效應，可以起到緩解疼痛的作用。微振具有局部輕微按摩作用。溫熱可使局部溫度升高，擴張血管，改善循環和細胞營養。磁場、微振、溫熱三種物理因子相互促進，疊加效果明顯，故磁振熱治療臨床效果確切。

目前對于ESWT的生物學效應并不十分清楚，通常認為其通過空化效應、機械效應、壓電效應而發揮治療作用[15-16]。ESWT的空化效應有利于疏通閉塞的微血管，松解關節軟組織的粘連，這樣不僅可以擴張血管，恢復患處血液循環，促進局部血流，而且可以提高運動神經和骨骼肌的興奮性，降低筋膜組織厚度[17]，使肌腱結構發生暫時性改變[18]，還可以使代謝紊亂產生的炎癥產物降低[19-21]，從而減輕疼痛、促進功能的恢復。沖擊波的牽張和壓應力可引起壓電效應，改變受沖擊部位組織的細胞電位，產生電荷變化帶來的生物效應，從而起到治療作用。ESWT治療可通過機械應力傳導使細胞和組織產生生物學變化，從而使之成為一種生物學治療[15]。ESWT可通過上調細胞外基質的生物合成以及多種生物活性因子的表達，促進肌腱修復[16]，改善軟骨細胞功能，促進損傷軟骨修復[22]，還可通過調節多種炎癥遞質的水平而發揮控制炎癥的作用[23]，包括P物質、血管內皮生長因子、內皮型一氧化氮合成酶等的增加[24]，白細胞介素、基質金屬蛋白酶等的減少，而且這種改變直接與沖擊波的治療次數和能量密度相關[25]。BIRGIN等[26]研究發現，ESWT通過晚期糖基化終產物受體途徑發揮控制炎癥、促進血管再生的作用。ESWT能夠破壞疼痛受體，抑制疼痛信號的產生和傳導，改善治療區域的新陳代謝和炎癥反應，松解患處鈣質沉著，減輕水腫從而增加組織的機械負荷，促進組織恢復[27-28]，進而改善關節的活動度[29]。沖擊波通過多種生物效應來發揮其治療作用，而且作為能量波它可以穿透一定厚度的軟組織作用于機體深層部位[30]，因而其遠期效果較好。本文研究結果顯示，在治療后4周，ESWT組VAS、RMDQ評分和FFD均顯著優于對照組，表明ESWT治療能夠有效緩解慢性NLBP的臨床癥狀，抑制疼痛，提高腰部的柔韌性，其遠期效果優于磁振熱治療。

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