骨髓細胞形態學檢查聯合血常規檢測鑒別診斷骨髓增生異常綜合征與巨幼細胞性貧血的效果

徐安秉

（景洪市第一人民醫院，云南 景洪 666100）

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）患者和巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）患者的臨床表現大多較為相似。從患者的病情、發病機制來看，MDS 和MA 存在本質的區別。MDS 是一種惡性細胞克隆性疾病。MDS 患者若未接受及時有效的治療，其病情可發展為白血病。MA 是一種良性疾病[1]。骨髓細胞形態學檢查和血常規檢測是臨床上常用的檢驗方法。對MDS 患者和MA 患者進行血常規檢測的結果顯示，其存在某系細胞減少或全血細胞減少。對MDS 患者和MA 患者進行骨髓細胞形態學檢查的結果顯示，其紅系細胞異常、發生巨幼樣改變[2]。本研究主要是探討聯用骨髓細胞形態學檢測和血常規檢測對MDS 與MA 進行鑒別診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年1 月在景洪市第一人民醫院進行治療的15 例MDS 患者和15 例MA 患者作為研究對象。將其中的MDS 患者分為MDS 組（15 例），將其中的MA 患者分為MA 組（15 例）。在MDS 組患者中，有男8 例，女7 例；其年齡為30 ～82 歲，平均年齡為（55.76±3.21）歲。在MA 組患者中，有男9 例，女6 例；其年齡為31 ～81 歲，平均年齡為（55.20±3.97）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進行骨髓細胞形態學檢查和血常規檢測。進行骨髓細胞形態學檢查的方法是：抽取患者的骨髓液作為骨髓標本，將其制成骨髓涂片。對患者的骨髓涂片進行瑞氏染色，在顯微鏡下觀察其細胞的形態。進行血常規檢測的方法是：抽取患者的靜脈血作為血液標本。使用日本希森美康公司生產的全自動血液分析儀（型號：XT-2000i）檢測血液標本中的紅細胞計數（red blood count，RBC）、平均紅細胞體積（mean corpusular volume，MCV）、紅細胞分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）及血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）的水平。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標本。將離心機的轉速設為3500 r/min。使用此離心機對血液標本進行離心處理。離心5 min 后，抽取上清液作為血清標本。使用速率法檢測血清標本中乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平。使用電化學發光免疫分析法檢測血清標本中血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）的水平。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者各個細胞的形態、各項血常規指標（包括RBC、MCV、RDW、Hb、血清LDH 及SF）的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平

MA 組患者與MDS 組患者的RDW、Hb 的水平相比，P＞0.05。MA 組患者的RBC 少于MDS 組患者，P＜0.05。MA 組患者的MCV 大于MDS 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

表1 兩組患者的RBC、MCV、RDW 及Hb 的水平（± s ）

組別 RBC（×1012/L） MCV（fL） RDW（%） Hb 的水平（g/L）MDS 組（n=15） 2.79±0.34 95.03±11.45 17.13±3.26 67.98±7.21 MA 組（n=15） 1.56±0.27 118.98±13.56 18.67±4.98 65.34±7.98 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者血清LDH、SF 的水平

MA 組患者血清LDH 的水平高于MDS 組患者，P＜0.05。MA 組患者SF 的水平低于MDS 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

表2 兩組患者血清LDH、SF 的水平（± s ）

組別 SF 的水平（μg/L） 血清LDH 的水平（U/L）MDS 組（n=15）728.19±98.76 334.29±131.43 MA 組（n=15） 287.98±78.90 1467.87±893.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各個細胞的形態

在MDS 組患者中，髓系細胞快速增生的患者有9 例（60.00%）；髓系細胞增生較快的患者有5 例（33.33%）；髓系細胞增生較慢的患者有1 例（6.67%）。在MA 組患者中，髓系細胞快速增生的患者有12 例（80.00%）；髓系細胞增生較快的患者有2 例（13.33%）；髓系細胞增生較慢的患者有1 例（6.67%）。在MDS 組患者中，粒系細胞發育異常的患者有8 例（53.33%）。其中成熟中性粒細胞胞漿呈嗜堿性的患者有4 例（26.67%）；中幼粒細胞以下階段粒細胞發育成巨大晚幼粒細胞、巨桿狀核粒細胞的患者有3例（20.00%）；粒細胞分葉較多、存在假性Pelger-Huet 畸形的患者有1 例（6.67%）。在MDS 組患者中，紅系細胞發育異常的患者有9 例（60.00%）。其中存在巨大紅細胞患者有1 例（6.67%），存在雙核、多核樣幼紅細胞的患者有8 例（53.33%）。在MDS 組患者中，巨核系細胞發育異常（包括存在淋巴樣小巨核細胞、多圓核巨核細胞及巨大畸形血小板）的患者有4 例（26.67%）。在MA 組患者中，粒系細胞發育異常（包括存在巨大晚幼粒細胞、多分葉核粒細胞）的患者有14 例（93.33%）。在MA 組患者中，紅系細胞發育異常（包括紅細胞快速增生）的患者有12 例（80.00%）。在MA 組患者中，巨核系細胞發育異常（包括巨核細胞胞體較大、分葉較多及發生碎裂）的患者有14 例（93.33%）。MA 組患者中粒系細胞、紅系細胞及巨核系細胞發育異?；颊叩恼急染哂贛DS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。MA 組患者中骨髓原始細胞占比＞5%、骨髓細胞核型異常患者的占比均低于MDS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各個細胞的形態[例（%）]

3 討論

MDS 患者和MA 患者的臨床表現大多較為相似。骨髓細胞形態學檢查和血常規檢測是臨床上常用的檢驗方法。本研究中兩組患者各項血常規指標水平的比較結果與王欣等[3]的研究結果基本一致。使用血常規檢測鑒別診斷MDS與MA 具有一定的臨床價值。MDS 患者的RBC 減少與其紅系細胞的繁殖受到抑制有關。MA 患者的RBC 減少與其紅系細胞的細胞核發育異常有關。MDS 患者存在不同體積的紅細胞，但其紅細胞的體積通常在正常值范圍內。MA 患者多存在大紅細胞。LDH 是一種糖酵解酶，其存在于人體的骨髓、紅細胞中。在正常情況下，人體血清LDH 的水平普遍較低。在人體的組織細胞遭到破壞后，其血清LDH 的水平可升高。MDS 患者血清LDH 的水平升高與其存在造血干細胞惡性克隆有關。MA 患者血清LDH 的水平升高與其存在DNA 合成障礙、細胞核發育異常有關[4]。MA 患者存在較多的巨幼細胞、大紅細胞，其血清LDH 的水平升高較為明顯。SF 是重要的腫瘤標志物，存在于人體的骨髓等組織器官中。MA 患者SF 的水平升高與其存在紅細胞被破壞、骨髓增生等情況有關。MDS 患者SF 的水平升高與其腫瘤細胞合成鐵蛋白、致癌因子影響鐵代謝及骨髓生成無效造血細胞有關。在多種因素的共同作用下，MDS 患者SF 的水平升高較為明顯。MA組患者中骨髓原始細胞占比＞5%、骨髓細胞核型異常患者的占比均低于MDS 組患者中此類患者的占比，P＜0.05。使用骨髓細胞形態學檢查鑒別診斷MDS 與MA 具有一定的臨床價值。當患者骨髓原始細胞占比＞5%、骨髓細胞核型異常時，應考慮其是否患有MDS。進行骨髓細胞形態學檢查具有檢查操作簡單、可重復進行檢查等優勢。但進行骨髓細胞形態學檢查的結果受檢查人員主觀意識的影響較為明顯。應由2 ～3名醫生分別對患者進行骨髓細胞形態學檢查，再依據每名醫生的檢查結果判定最終的檢查結果。

綜上所述，與MDS 患者相比，MA 患者粒系細胞、紅系細胞及巨核系細胞發育異常的發生率較高，骨髓原始細胞占比＞5%、骨髓細胞核型異常的發生率較低，RBC 較少，MCV 較大，血清LDH 的水平較高，SF 的水平較低?？陕撚霉撬杓毎螒B學檢查和血常規檢測鑒別診斷MDS 與MA。