集束化護理干預在急診重癥監護病房（EICU）機械通氣病人護理中 的應用

鄭經湖

摘要：目的 分析并研究集束化護理干預在急診重癥監護病房（EICU）機械通氣病人護理中的應用。方法 選擇我院急診重癥監護病房中的機械通氣患者80例作為研究對象，收治時間在2017年2月～2018年2月。使用數字抽簽法將這80例患者分成實驗組和對照組，每組各有患者40例。對照組采取常規護理，實驗組采取集束化護理，并在兩組患者結束護理后，對比其意外脫管率、肺部感染率、機械通氣時間、重癥監護病房（EICU）住院時間及住院費用。結果 ?實驗組患者的意外脫管率、肺部感染率、機械通氣時間、重癥監護病房（EICU）住院時間及住院費用均低于對照組患者（P<0.05），差異具有統計學意義。結論通過集束化護理干預可明顯減少患者通氣時間，縮短住院天數，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率和病死率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：集束化護理干預;急診重癥監護病房;機械通氣

1、資料與方法

1.1、一般資料

選擇我院急診重癥監護病房中的機械通氣患80例作為研究對象，收治時間在2017年2月～2018年2月。使用數字抽簽法將這80例患者分成實驗組和對照組.每組各有患者40例。

實驗組患者的年齡范圍在23～74歲之間.平均年齡為（61.25±10.21）歲.男性患者和女性患者分別有21例和19例.其中有13例神經系統患者、14例消化系統患者、11例血液系統患者及2例泌尿系統患者。

對照組患者的年齡范圍在24～73歲之間.平均年齡為（61.31±10.18）歲.男性患者和女性患者分別有22例和19例，其中有12例神經系統患者、11例消化系統患者、12例血液系統患者及5例泌尿系統患者。

1.2、方法

（1）對照組采取常規護理，定期進行口腔清潔、氣道濕化、開放性吸痰并糾正水電解質和酸堿平衡，給予適當抗生素進行治療。

（2）觀察組在對照組基礎上采取集束化護理干預，由豐富經驗的機械通氣氣道管理及處理能力的技術骨干組成護理小組并進行實施。具體措施為：①抬高床頭：將患者床頭適當抬高30°～45°，防止因床頭過低產生嘔吐或誤吸等，同時可改善患者通氣功能;②鎮靜休假（每日喚醒）：每日暫停使用鎮靜藥物，或給予脫機、拔管等，使患者盡早停止使用呼吸機，以減少VAP的發生;③預防消化道潰瘍：目前使用硫糖鋁預防消化道潰瘍的發生，使用呼吸過濾器以增強加濕和加溫的作用，給予腸內營養，使用胃黏膜保護劑以預防應激性潰瘍;④預防深靜脈栓塞：采用下肢加壓泵或使用彈性襪增加患者下肢靜脈的血液回流，以預防深靜脈栓塞的發生，從而降低VAP的發生率;⑤嚴格無菌操作：定期對醫院環境進行消毒管理，采用一次性密閉式吸痰管，嚴格執行洗手制度，降低交叉感染的發生;⑥預防細菌定植：做好患者的口腔護理，吸痰前避免生理鹽水沖洗氣管插管，減少細菌定植。

1.3、觀察指標

VAP診斷標準：依據《醫院感染診斷標準（試行）》進行臨床診斷：體溫≥38.5℃，出現膿性分泌物或呼吸性衰竭;肺部可聞及濕羅音，χ線片顯示胸部浸潤性病灶;白細胞計數﹥1×109/L;下呼吸道分泌物可分離出致病菌落。觀察兩組患者通氣過程中體溫、痰量及黏稠程度、胸部χ線片和下呼吸道細菌學檢測，比較兩組通氣時間、住院時間、VAP發病率及病死率。

1.4、統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義?

2、結果

2.1、機械通氣時間、重癥監護病房（EICU）住院時間及住院費用

本研究統計結果表明，實驗組的機械通氣時間、重癥監護病房（（EICU）住院時間及住院費用均低于對照組患者（P<0.05）。差異具有統計學意義。具體詳情如表1所示。

表1實驗組和對照組患者經不同護理后的護理效果比較表

2.2、意外脫管率、肺部感染率

本研究統計結果表明.實驗組的意外脫管率、肺部感染率均低于對照組患者（P<0.05）。差異具有統計學意義。具體詳情如表2所示

表2實驗組和對照組患者經不同護理后的意外脫管率和肺部感染率比較表[n（%）]

3、結論

機械通氣已廣泛應用于臨床，由于患者病情危重、機體抵抗力較弱，容易感染病原微生物而引發并發癥。VAP是機械通氣最為常見的并發癥之一，一般發生于機械通氣后48h，具有較高的發病率和病死率，常規護理干預多為開放式的氣道護理，氣管插管或氣道切開容易破壞患者呼吸道黏膜的防御功能，使患者發生醫院感染的概率增加，因此護理人員需對機械通氣患者采取綜合護理措施。集束化護理干預作為目前一項先進的護理體系，采取全面、系統的預防和護理，具有目的性和針對性，形成一系列、完整、持續性的護理方案，從而真正實現預防和干預。

而“集束化”的實施過程就是在“指南”的框架模式下將有效的措施逐步實施的過程。連貫準確地實施集束化護理干預方案中的任一元素都不是一件容易的事，集束化護理本身的達標特性和措施的連續性決定了其需要通過團隊的力量來完成。本研究實施前，采取了集中學習的方式，對集束化護理理論及其元素捆綁式實施的意義;6個元素實施的具體方法及意義等進行培訓，培訓后考核，每名護士必須考試合格。

總之，集束化護理干預用于EICU機械通氣病人有益于醫患雙方。值得注意的是，集束化護理干預要求護士在臨床護理工作中應持續地執行其中的每一項護理措施，才能充分體現其精神，取得良好效果。

參考文獻：

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[2]屈莉，古長維，周小榮.集束化護理干預在急診重癥監護病房機械通氣病人護理中的應用[J].全科護理，2012，10（22）：2020-2022.