張龍

摘要：醫(yī)院建筑工程具有特殊性、復(fù)雜性、綜合性的特點(diǎn)，因此，對(duì)我們醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、工程管理以及施工人員均提出了更高的要求。組織機(jī)構(gòu)也要發(fā)揮自身作用，綜合運(yùn)用各種資源對(duì)建筑工程進(jìn)行管理，使之有效，科學(xué)，循序漸進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建設(shè);質(zhì)量管理;控制

1醫(yī)院建筑的歷史沿革

據(jù)史料記載，歐洲最早的醫(yī)院脫胎于宗教建筑，古羅馬時(shí)期教堂成為最早收治患者的場(chǎng)所，教堂既是宗教的傳教場(chǎng)地，也兼做收容患者的場(chǎng)所，這一時(shí)期的醫(yī)療技術(shù)還相對(duì)落后，主要依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)治療疾病。進(jìn)入中世紀(jì)，封建宗教迷信侄桔了包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的諸多科學(xué)的發(fā)展。直到16世紀(jì)，文藝復(fù)興時(shí)期，人們對(duì)科學(xué)的認(rèn)知開(kāi)始突破神學(xué)的束縛——解剖學(xué)重新開(kāi)啟了人類(lèi)對(duì)自己身體構(gòu)造的認(rèn)識(shí)。17，18世紀(jì)，思維的解放以及醫(yī)師臨床教育的興起，使得歐洲的醫(yī)學(xué)從理論到實(shí)踐都開(kāi)始走向一個(gè)成熟的體系。到了19世紀(jì)，英國(guó)護(hù)士佛洛倫斯·南丁格爾結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出了一套當(dāng)時(shí)非常先進(jìn)的病房布局模式，即將病床無(wú)隔離地布置在條形的開(kāi)敞病房中，在病房的一端布置男女患者衛(wèi)生間，而在另一端布置內(nèi)外科病房以及辦公、洗衣、教學(xué)等輔助用房及垂直交通。這一空間布局模式成為現(xiàn)代醫(yī)療建筑的發(fā)端。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初第二次工業(yè)革命后，科技迅猛發(fā)展，麻醉術(shù)、滅菌術(shù)、X光等醫(yī)療技術(shù)相繼問(wèn)世，人類(lèi)對(duì)治愈疾病越來(lái)越有信心。在建筑領(lǐng)域，隨著新的結(jié)構(gòu)、技術(shù)以及材料的出現(xiàn)與普及，醫(yī)院建筑形式越來(lái)越豐富，同時(shí)醫(yī)療空間也開(kāi)始呈現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的布局模式，診療區(qū)、病房區(qū)及后勤區(qū)各自獨(dú)立又相互配合的組織方式開(kāi)始盛行，共同保障醫(yī)院建筑的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。中國(guó)很早就在草藥學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)。相傳，上古時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)的基本骨架，周代則已建立了世界上最早的官方醫(yī)院和醫(yī)療制度。漢唐以來(lái)，隨著新的城市形態(tài)“里坊”的出現(xiàn)，個(gè)體醫(yī)師以“坊”的形式成立貧民救濟(jì)機(jī)構(gòu)，初期稱(chēng)之為“悲田坊”，后稱(chēng)“病坊”。宋代以后，出現(xiàn)了“福田院”“居養(yǎng)院”等收養(yǎng)設(shè)施，以及“安濟(jì)坊”等官辦醫(yī)療機(jī)關(guān)。隨著西醫(yī)的傳入，西式的醫(yī)院建筑形式開(kāi)始在近代中國(guó)大地上出現(xiàn)。從最初的教會(huì)醫(yī)院，到后來(lái)J漫慢興起的醫(yī)療建筑大多參照了南丁格爾護(hù)理單元加以改進(jìn)優(yōu)化。隨著現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快與科技的發(fā)展，醫(yī)院在很多方面逐漸成熟，例如，醫(yī)療流程上已將門(mén)診部與醫(yī)技部劃分開(kāi)來(lái)，分區(qū)獨(dú)立設(shè)置;醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備日益完善，醫(yī)院建筑的個(gè)性特征也日趨明顯逐漸成為一種備受關(guān)注的建筑類(lèi)型。

2醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量管理與控制

2.1設(shè)計(jì)方案缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)性

眾所周知，醫(yī)院建筑工程同民用建筑或是商業(yè)建筑工程特點(diǎn)和質(zhì)量要求具有很大的不同，研究發(fā)現(xiàn)，最近幾年，我國(guó)很多醫(yī)院在施工前期的準(zhǔn)備過(guò)程中普遍存在著對(duì)建筑工程設(shè)計(jì)方案和施工圖紙進(jìn)行修改的情況，探究其原因主要是因?yàn)樵谠O(shè)計(jì)時(shí)，建筑施工方案缺乏科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，相關(guān)設(shè)計(jì)人員對(duì)于醫(yī)院工程建筑特殊性認(rèn)識(shí)不足，初步設(shè)計(jì)深度不夠，造成業(yè)務(wù)科室設(shè)置缺失，專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)漏項(xiàng)，科室內(nèi)用房數(shù)量不足。大型設(shè)備的配備方案粗糙，設(shè)備種類(lèi)、數(shù)量、參數(shù)不明確。加之在設(shè)計(jì)的時(shí)候，缺乏與科室深入溝通，致使方案不符合醫(yī)院現(xiàn)行管理模式，導(dǎo)致后期使用科室提出大量需求，使得設(shè)計(jì)圖紙反復(fù)調(diào)整。施工過(guò)程中出現(xiàn)大量設(shè)計(jì)變更，甚至導(dǎo)致邊設(shè)計(jì)邊施工。在很大程度上影響工程施工質(zhì)量和施工進(jìn)度。

2.2建筑工程施工隊(duì)伍實(shí)力不足

當(dāng)前很大部分施工單位基本上承接的都是民用建筑工程或是商業(yè)建筑工程施工，很少承接醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的施工人員，導(dǎo)致一些施工單位在醫(yī)院建筑工程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤性操作。

3新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院建筑工程管理有效性策略

3.1醫(yī)院建筑的總體規(guī)劃

3.1.1規(guī)劃思路

醫(yī)院建筑總體規(guī)劃與布局以及功能組合要滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)需求?，F(xiàn)代醫(yī)院建筑要以醫(yī)學(xué)建筑為標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)院的整體規(guī)劃情況，以及相應(yīng)的設(shè)計(jì)工作入手，處理好醫(yī)院現(xiàn)狀與發(fā)展事業(yè)之間的具體關(guān)系，對(duì)規(guī)劃目標(biāo)加以確定，同時(shí)應(yīng)當(dāng)與城市的發(fā)展?fàn)顩r相結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)院建筑規(guī)劃的先進(jìn)性和合理性。醫(yī)院總體規(guī)劃過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好以下幾項(xiàng)內(nèi)容。1）對(duì)現(xiàn)有設(shè)施的現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，同時(shí)要就建筑的具體應(yīng)用壽命情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)建筑是否需要擴(kuò)建進(jìn)行明確。2）對(duì)現(xiàn)有建筑的具體面積、功能、門(mén)診量等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析，并且要對(duì)未來(lái)一段時(shí)間可能發(fā)生的改變進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，通過(guò)該方式保證規(guī)劃的合理性。3）對(duì)用地范圍以及相應(yīng)的分期計(jì)劃情況加以確定。

3.1.2規(guī)劃措施

具體規(guī)劃工作應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面入手。1）處理好醫(yī)院總體規(guī)劃與城市發(fā)展間的具體關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院建筑內(nèi)外環(huán)境，以及色彩的協(xié)調(diào)，并且要做醫(yī)院中，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施內(nèi)容的合理規(guī)劃。2）規(guī)劃期間，應(yīng)當(dāng)做好新、舊上設(shè)備的合理結(jié)合。醫(yī)院中各個(gè)科室的布局、醫(yī)療環(huán)境、空間構(gòu)成不僅要滿(mǎn)足病人生理、心理、情感等各個(gè)方面的需求，并且還要滿(mǎn)足醫(yī)院中各項(xiàng)設(shè)備安裝和使用需求，避免因?yàn)橐?guī)劃不合理，導(dǎo)致醫(yī)院中各項(xiàng)設(shè)備的應(yīng)用受到影響。3）規(guī)劃期間，要控制好醫(yī)院中水、電、能源等各項(xiàng)系統(tǒng)的供應(yīng)，同時(shí)要在地下管網(wǎng)鋪設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出出發(fā)，盡量縮短工程建設(shè)過(guò)程中管線的具體距離，降低能源消耗。

3.2選擇有實(shí)力的施工隊(duì)伍

現(xiàn)階段很多施工企業(yè)出于節(jié)約成本或是其他諸多方面的考量，都沒(méi)有固定的施工隊(duì)伍。這對(duì)于管理嚴(yán)格，要求高同時(shí)又需要較為豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院建筑工程而言，是一個(gè)非常大的致命點(diǎn)。因此，在選擇施工隊(duì)伍的時(shí)候，必須要多方比較，多方考察，進(jìn)而更好地招到即懂建筑，同時(shí)又能有效解決醫(yī)院建筑工程建設(shè)中疑點(diǎn)、難點(diǎn)的施工隊(duì)伍。另一方面，施工企業(yè)在人員的配置要全面，比如，項(xiàng)目經(jīng)理、安全員、技術(shù)負(fù)責(zé)人員，施工員，技術(shù)員等重要崗位人員。也可積極引入或是通過(guò)其他途徑，招聘從事過(guò)醫(yī)院建筑施工方面的技術(shù)人員。

3.3為保證工程建設(shè)的安全、質(zhì)量、進(jìn)度

要協(xié)同監(jiān)理單位及時(shí)召開(kāi)周例會(huì)，安全例會(huì)，專(zhuān)題會(huì)等。通過(guò)簽發(fā)《監(jiān)理通知單》，安全《工作聯(lián)系單》，質(zhì)量《整改通知單》，《工作聯(lián)系單》的方式管理規(guī)范工程建設(shè)。工程項(xiàng)目各項(xiàng)工作的質(zhì)量如何，是建設(shè)項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)建筑施工規(guī)范準(zhǔn)及設(shè)計(jì)圖紙規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工。充分熟悉圖紙，弄清各部位尺寸，相互關(guān)系和施工順序?，F(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)真把好三關(guān)，即施工前的技術(shù)交底關(guān)、施工過(guò)程中的檢查復(fù)核關(guān)、施工后的質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收關(guān)，特別應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)復(fù)核和隱蔽工程驗(yàn)收工作。加強(qiáng)建筑材料的質(zhì)量控制力度，醫(yī)院在建筑工程施工過(guò)程中，必須要通過(guò)各種途徑，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)材料質(zhì)量的控制力度，一旦材料商將建筑材料運(yùn)輸?shù)绞┕がF(xiàn)象后，相關(guān)負(fù)責(zé)人要及時(shí)做好材料驗(yàn)收工作，檢查建筑材料在運(yùn)輸或是裝卸過(guò)程中有沒(méi)有受到擠壓，導(dǎo)致材料出現(xiàn)變形和扭曲的情況的發(fā)生，最大限度的保障建筑材料質(zhì)量能到達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有質(zhì)量問(wèn)題材料要求材料商進(jìn)行更換。

結(jié)束語(yǔ)

隨著改革開(kāi)放的深入推進(jìn)，我國(guó)城市化建設(shè)進(jìn)程日益加快，醫(yī)院建筑工程是非常重要的組成部分，同人民群眾切身利益息息相關(guān)。醫(yī)院建設(shè)不同于一般的建設(shè)工作，一個(gè)合格的醫(yī)院建設(shè)管理團(tuán)隊(duì)，要求我們的建設(shè)管理人員必須熟悉建設(shè)流程、具有全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)療流程，只有具備這些能力，才能是使醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目順利進(jìn)行。綜上所述，以上內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量管理與控制的論述。

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