精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)研究

陳彥堯

[摘要]精神科醫(yī)師首要的基本功就是具備精神科的專業(yè)的診療思維，這也是精神科專業(yè)的學(xué)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)。而目前醫(yī)學(xué)專業(yè)廣泛運(yùn)用的PBI即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法已漸漸成為主導(dǎo)。將精神科專業(yè)與臨床緊密結(jié)合又能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題分許問(wèn)題的能力，以下我將詳細(xì)闡述下精神科醫(yī)學(xué)在專業(yè)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的管理方法和策略，供大家參考。

[關(guān)鍵詞]精神醫(yī)學(xué);臨床思維能力：教學(xué)管理

[中圖分類號(hào)]R-4：G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0169-02

精神科在臨床醫(yī)學(xué)上屬于比較特殊的專業(yè)領(lǐng)域，也是臨床醫(yī)學(xué)上比較重要的一部分。在臨床醫(yī)學(xué)上將精神科臨床思維界定如下即醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的溝通獲得患者的病史和一些基本情況（包括精神情況）以及通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查獲得相應(yīng)的診療數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，判斷，鑒別最后匯總出一套適合病人本身的診療方案。通過(guò)科學(xué)的臨床思維醫(yī)生們就能由淺入深的了解精神病人的情況，了解他們的發(fā)病原因，形成過(guò)程最終得出一個(gè)完美的治療方案。接下來(lái)我就如何培養(yǎng)學(xué)生臨床思維談幾點(diǎn)建議。

1.注重精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，注重大醫(yī)學(xué)觀的培養(yǎng)

想要提升醫(yī)生的臨床診療思維就必須要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)一旦掌握不好就很難對(duì)一些臨床精神病人的發(fā)病機(jī)制等做出有效的分析和解釋。也很難形成系統(tǒng)的理論體系。因此只有掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)才能更好的了解臨床發(fā)病癥狀，精神科中的癥狀學(xué)是研究精神科臨床的前提。任何醫(yī)學(xué)專業(yè)在想要了解之前都得先了解相應(yīng)的癥狀，精神科也不外如是。但是精神科的臨床癥狀一般比較抽象，普通人難以理解，初初學(xué)習(xí)精神科專業(yè)的學(xué)生想要全部理清精神病人的不同癥狀是很困難的。因此為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容上方便記憶，教學(xué)工作者摒棄了以前傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，理論和實(shí)踐聯(lián)系不上，學(xué)生缺乏主動(dòng)性等不良的教學(xué)模式，開(kāi)發(fā)一種新型的教學(xué)模式即情境教學(xué)，結(jié)合案例等方式，讓學(xué)生學(xué)起來(lái)更有積極性。將原本抽象的癥狀變得跟貼合實(shí)際，讓學(xué)生學(xué)起來(lái)不再吃力。同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生大的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，從多角度多學(xué)科來(lái)教育學(xué)生，使其明確癥狀具體發(fā)生的原因。精神科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的一個(gè)分支，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不要單單只看到一科的內(nèi)容，一定要緊密聯(lián)系整體學(xué)科，將精神疾患與臨床軀體疾患聯(lián)系起來(lái)作為整體進(jìn)行綜合分析。

2.加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提升

精神衛(wèi)生學(xué)是以現(xiàn)象為主的臨床醫(yī)學(xué)。大部分精神疾病的確診都是在精神科臨床癥狀的表現(xiàn)后才得知的。首先需要明確患者都有哪些臨床表征，接著將這些臨床現(xiàn)象進(jìn)行整合得出相應(yīng)的癥狀群最后根據(jù)所得的癥狀群去分析哪種精神疾病會(huì)有這些癥狀。目前主流對(duì)精神疾病的診斷還是對(duì)病史的詢問(wèn)以及對(duì)精神狀況的輔助實(shí)驗(yàn)室檢查但是也不要忽略醫(yī)患間的良性溝通，相比于臨床其他科室，精神科是需要跟患者家屬進(jìn)行大量溝通的一個(gè)科室，要知道溝通對(duì)患者疾患的改善有很大益處的。而病史的采集又是精神科醫(yī)生工作中很重要的一環(huán)，病史采集一定要全面細(xì)致并有所側(cè)重，從患者的各個(gè)角度進(jìn)行挖掘包括外貌特征，語(yǔ)言表達(dá)，表情，情緒的變化等等。采集病史有時(shí)候不能停留在表面還要多跟患者家屬進(jìn)行溝通，這就務(wù)必需要家屬的配合。溝通有時(shí)候是雙向性的既要把實(shí)際情況反映給家屬又要從家屬口中獲知患者近期情況。

因此，在臨床課程中也特別強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生溝通技術(shù)的培養(yǎng)。平常也多多進(jìn)行模擬訓(xùn)練和實(shí)際的案例分析，讓學(xué)生參與其中久而久之就會(huì)體會(huì)出溝通技術(shù)在精神科醫(yī)患關(guān)系中的重要位置。在很多年前就有人提到過(guò)醫(yī)學(xué)不光是一種科學(xué)技術(shù)說(shuō)到底它也是一門入學(xué)，需要醫(yī)務(wù)工作者具有人文關(guān)懷的精神。能做到心中有愛(ài)并將愛(ài)傳遞出去，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)可以培養(yǎng)可以鍛煉，但好的醫(yī)德卻很難形成，一定要注意這方面的培養(yǎng)和重視。每位有精神疾患的病人都有自己難忘的病史，醫(yī)學(xué)生一定要有同理心，學(xué)會(huì)包容，設(shè)身處地為病患著想。去關(guān)心他們愛(ài)護(hù)他們尊重他們，讓患者能夠信任你，跟家屬溝通一定要有耐心，形成一種和諧的醫(yī)患交流氛圍。另外臨床精神科教師也很重要，學(xué)生可能不懂完全就是模仿你在跟患者來(lái)溝通，所以教師的一言一行在學(xué)生心中都很重要，不光要完整的傳授知識(shí)也不要忘了對(duì)學(xué)生品格的培養(yǎng)。真正做到將有形的教育融入無(wú)形的培養(yǎng)中。

3.在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)過(guò)程中須注重以問(wèn)題為主導(dǎo)的思維方式的培養(yǎng)

由于目前的教育體制使然所有大學(xué)的教育還是更注重理論知識(shí)的培養(yǎng)，這使得學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重而臨床技能越來(lái)越薄弱，最終使學(xué)生在臨床崗位上很難獨(dú)立操作。目前臨床醫(yī)學(xué)在教學(xué)上還是遵照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以教師為主體，教師怎么講學(xué)生就怎么學(xué)屬于灌輸式，填鴨式，大而化之只注重整體忽視每個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異。每個(gè)學(xué)生的思維方式不同，興趣愛(ài)好不同，個(gè)人學(xué)習(xí)能力也千差萬(wàn)別，切不可以一點(diǎn)當(dāng)一面。一定要突出學(xué)生的主體性。經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究后重新定義了新的學(xué)習(xí)方式即以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為思維活動(dòng)的開(kāi)始，以解決問(wèn)題的過(guò)程為思維活動(dòng)的過(guò)程以此來(lái)定義了新的學(xué)習(xí)方法。不再是傳統(tǒng)的填鴨法。這種新的教學(xué)模式可以極大的培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生具備更科學(xué)更合理的符合實(shí)際的臨床思維方式。如今在PBL即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上又增添了CBL即病案教學(xué)法。CBL的優(yōu)勢(shì)在于彌補(bǔ)了以往教學(xué)中與實(shí)際聯(lián)系不上的缺陷，采用啟發(fā)教學(xué)的方式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在運(yùn)用CBL教學(xué)之前一定要嚴(yán)格篩選具有代表性的精神疾病的案例，因?yàn)樵贑BL的教學(xué)設(shè)計(jì)里一定是以那些具有代表性的案例為基礎(chǔ)。在進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中一定是先讓學(xué)生對(duì)患者基本情況有個(gè)大致的了解包括發(fā)病情況，病情特點(diǎn)等。接著讓學(xué)生圍繞這些特點(diǎn)進(jìn)行探討主要目的是形成新的自己的對(duì)于該患者的綜合分析。最后將老師引入其中，利用老師得到幾番言論使學(xué)生養(yǎng)成新的臨床精神科診療的思維。同時(shí)也要鼓勵(lì)學(xué)生多思考多提問(wèn)題。通過(guò)討論一定會(huì)使學(xué)生形成新的認(rèn)識(shí)，也彌補(bǔ)學(xué)生在某一方面的不足。在這種新型的教學(xué)模式下一定會(huì)轉(zhuǎn)變學(xué)生的臨床思維方式，使他們想的更深遠(yuǎn)，由單一化逐步轉(zhuǎn)向多元化進(jìn)而逐漸形成創(chuàng)新式的思維方式。

4.以病例討論為主導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)查房是培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維的最好途徑

目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為提倡的教學(xué)模式就是啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性而且教學(xué)形式也多種多樣，從臨床實(shí)際情況出發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生，使學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀形成新的思維方式。教師在以基礎(chǔ)理論知識(shí)為前提的基礎(chǔ)上也要多多的結(jié)合案例進(jìn)行講述，從患者的各個(gè)方面系統(tǒng)介紹這種精神疾病，讓學(xué)生做到心中有數(shù)，方便以后的藥物治療以及后期康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)適時(shí)的查房也能增進(jìn)學(xué)生間對(duì)病情的討論，激發(fā)學(xué)生整體的學(xué)習(xí)熱情。

結(jié)束語(yǔ)：

精神科是一門綜合的學(xué)科所要學(xué)的內(nèi)容有很多，包括神經(jīng)病學(xué)，診斷學(xué)，心理學(xué)等等，這就需要學(xué)生有耐心認(rèn)真學(xué)習(xí)，增強(qiáng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，養(yǎng)成縝密的臨床思維模式，同時(shí)也需要完善教師隊(duì)伍，完善教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，想讓學(xué)生有創(chuàng)新意識(shí)，良好的思維模式，教師作為帶頭人一定先得有創(chuàng)新意識(shí)，對(duì)于那些固步自封墨守成規(guī)的要學(xué)會(huì)淘汰。